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高血压于中医诊断学在现代科学方法之应用 中医诊断学研究思路与方法 高血压于中医诊断学在现代科学方法之应用 【立题依据】 高血压是 1、沉默的杀手和非传染性疾病死亡首位 2、常见慢性病-增加心血管疾病如中风、心脏冠状动脉疾病、视网膜病变、肾硬化等的患病率及死亡率。 3、中美前十大死因之一，若并有心脏肾脏等其他疾病，对健康的影响更是重大。 4、周遭亲友容易罹患病症之一 标准、分期与分级 根据高血压患者自身的生物因素、行为特征和器官损害情况，可分为低危、中危、高危和很高危4级。一般医师会将血压分期与分级联系在一起对病人进行评价 根据2003年美国JNC第7届最新的分类准则，分为以下几类 正常血压：收缩压＜120mmHg 且舒张压＜80 mmHg 高血压前期：收缩压120-140mmHg或 舒张压81-88 mmHg 第一期高血压：收缩压140-159mmHg或 舒张压90-99 mmHg 第二期高血压：收缩压≥160mmHg或 舒张压≥100mmHg 临床上，执行此标准过程中需注意以下五点： 1、由于影响血压的因素很多，人体血压几乎总是在不断波动，有时变化幅度可以很大。所以诊断高血压时特别强调不同日反复测量，以避免将某些生理性的血压波动（如剧烈运动或情绪激动后的一过性血压升高）误判为高血压； 2、使用标准的血压测量工具。虽然目前有多种测量血压的工具（如机械式血压表、电子血压计、动态血压监测仪等），但目前仍将符合计量标准的水银柱式血压计作为最基本、最可靠的测量工具； 3、注意血压测量方法的规范性。测量血压前应让患者至少静坐休息5分钟，且30分钟前禁止吸烟、饮用茶和咖啡等兴奋性食品饮料。气囊袖带规格一般为宽13-15厘米、长30-35厘米，上肢过粗或过细时须适当调整袖带规格。测量时患者取坐位，其肘关节应与心脏位于同一水平。测量舒张压时以柯氏第五相音为准。应相隔2分钟重复测量，取2次读数的平均值。如果2次测量的收缩压或舒张压读数相差5mmHg，则相隔2分钟后再次测量，然后取3次读数的平均值； 4、门诊偶测血压仍被视为最基本的指标。虽然患者自测血压与动态血压监测被认为能够更为全面的反映每日24小时内患者血压的连续变化情况，并有助于区别白衣性高血压，但由于患者自测血压在测量技术上难以规范，而动态血压监测则尚缺乏足够的证据证实其价值，所以这两种方法只能作为门诊偶测血压的补充； 5、既往有明确高血压病史、现在正在服用降压药物治疗者，即便血压正常亦应诊断高血压。 【研究目的、内容】 高血压病人于四诊中各项诊断仪器测试出的数值系具有临床意义且在未来可作为诊断依据。通过中医四诊客观信息与现代医学检测指标的临床关联研究，有可能发现中医理论与现代医学理论在深层次生命科学规律上的一致性，从而运用已有的现代理论阐释中医理论的科学内涵。 该系统采集、储存、传输、分析数字化四诊信息，将问诊、面色诊、舌象、脉象等中医四诊信息转化为具体数据或数字化图形、图像，并利用人工神经元网络等技术，模拟中医辨证思维过程，四诊合参，得出辨证结果。 【研究设计方案】 研究对象– 500位来自四大医院中门诊高血压病患 曙光医院东院、曙光医院西院、岳阳医院、龙华医院、市中医医院 入选标准： 年龄20-60岁 自愿参加并能合作配合 确诊的原发性高血压患者(收缩压210-130 mmHg；舒张压115-95 mmHg) 排除标准 不能配合的患者(行动不便者) 伴有其它并发症病史 【研究背景】 中医临床对高血压之辩证分为五种证型：肝阳上亢型、肝肾阴虚型、痰浊内蕴型、瘀血内停型、和气血亏虚型。 详细情况： 1、肝肾阴亏、肝阳亢扰于上所表现的上实下虚证候 证候分析：多因恼怒所伤、气郁化火、火热耗伤，或因房劳所伤、年老肾阴亏虚、水不涵木、肝木失荣，肝阳偏亢。 辨证要点：头目眩晕、胀痛、头重脚轻、腰膝酸软。 临床表现：头目胀痛、面红耳赤、急躁易怒、失眠多梦、腰膝酸软、头重脚轻、舌红少津、舌苔薄黄、脉弦或弦细数等。 2、痰浊内蕴型 证候分析：水液凝结，质地稠厚，停聚于脏腑、经络、组织之间引起的病证。 辨证要点：吐痰或呕吐痰涎，或神昏时喉中痰鸣，或肢体麻木，或见痰核，苔腻，脉滑等。 临床表现：头昏头痛、沉重如蒙、胸闷脘痞、呕恶痰涎、食少寐多、舌苔白腻、脉濡滑或弦滑等。 3、瘀血内停型 证候分析：离开经脉之血未能及时排除和消散，停留体内；或血液运行障碍，壅积于经脉、脏腑、器官、组织之内，失去正常生理功能者。 辨证要点：疼痛、肿块、出血、唇、舌、爪甲青紫、脉涩等。 临床表现：疼痛如针刺、刀割，痛有定处、拒按，常在夜间加重；出血反复不止，呈紫暗色，夹有血块；面色黧黑；肌肤甲错；唇、甲紫暗，或皮肤丝状红缕，或腹壁青筋怒张；舌紫暗，有瘀点、瘀斑；脉细涩或结代，或无脉等。 4、气血亏虚型 证候分