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泰毕全?高效稳健抗凝 亚洲患者优选主要内容房颤相关卒中患者预后不佳房颤卒中预防，华法林优于阿司匹林NOAC取代华法林是抗凝治疗的新趋势泰毕全?高效稳健抗凝 亚洲患者优选中国房颤患者数逾500万，且日趋增加1614131086420美国流调数据15.9%基于1980-2000年房颤的持续增长率进行的估计估计的AF患病数（百万）5.1%2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050年1. Li Y, et al. Biomed Environ Sci. 2013; 26(9): 709-7162. Miyasaka Y, et al. Circulation. 2006; 114(2): 119-125中国年龄标化的房颤患病率为0.77%，基于2010年的人口普查数据，中国房颤患者约526万1美国1980-2000年经年龄性别校正的AF患病率21年间升高了12.6%，估计2050年美国房颤患者将超过1000万2房颤是卒中发生的独立危险因素50伴心血管因素无心血管因素40两组间：P0.00130经年龄调整的卒中2年发生率(‰)20100高血压冠心病心力衰竭房颤 风险率(与无疾病个体相比) ：3.4 2.4 4.34.8Wolf PA, et al. Stroke.1991; 22: 983–988. Framingham研究共包括5070例患者，经过34年的随访，评价非瓣膜性房颤、高血压、冠心病和心力衰竭对卒中发生率的影响。结果显示，房颤患者的卒中风险是非房颤患者的近5倍。 房颤患者的卒中风险较非房颤患者升高5倍5倍Zhou Z, Hu D. J Epidemiol. 2008;18(5):209-16. 未控制的房颤卒中复发风险为无房颤患者的3.7倍南京卒中登记项目1.0n=1432例缺血性卒中患者组间比较：P=0.000未控制的房颤3.7倍HR=4.70 (2.96–7.46)0.80.6累积的卒中复发率已控制的房颤*0.41.4倍HR=2.38 (1.39–4.08)0.2无房颤HR=1.0002004003000100卒中发生后时间（天）* 已控制的房颤是指国际标准化比值（INR）维持在2.0-3.0范围内。Xu G, et al. Cerebrovasc Dis 2007;23:117–120房颤相关卒中的致残风险较无房颤患者增高74%OR:1.7495% CI 1.57–1.9374%(n=2754)(n=7774)*严重残疾：mRankin评分为4–5分McGrath ER, et al. Neurology. 2013;81(9):825-32.房颤相关卒中的致死率升高近1倍P 0.000190%P 0.0001119%(n=2,185)(n=10,501)Saposnik G, et al. Stroke. 2013; 44(1): 99-104病例介绍年龄62岁性别男疾病背景发作性心悸 1周就诊，门诊诊断为房颤当前用药依那普利、阿司匹林合并疾病高血压CHA2DS2-VASc评分2肌酐清除率77 ml/min如何有效预防卒中的发生？房颤卒中预防……抗凝治疗抗血小板治疗房颤血栓形成机制复杂心房心房壁组织血液粘稠性增高心房壁运动异常血小板激活β- 血小板球蛋白增高血液淤滞血栓形成血栓栓塞和卒中凝固级联激活↑ D二聚体↑ 凝血酶原1和2↑ 凝血酶-抗凝血酶复合物心房组织变化心肌细胞肥大硬化心肌弹力纤维增生症细胞外基质异常变化折返病灶形成内皮受损/功能不全房颤炎症↑ vWF 和白介素6增高Watson T et al. Lancet 2009;373:155–66vWF = Von Willebrand 血管性血友病因子房颤血栓与动脉粥样硬化性血栓形成机制存在差异房颤P=0.06P=0.02血浆因素为主(如凝血因子)细胞因素为主(如血小板)动脉粥样硬化性血管病血栓栓塞并发症心源性卒中其他系统栓塞动脉粥样硬化血栓形成非心源性卒中心肌梗死…*联合Rx：阿司匹林联合无效剂量华法林，等同于单用阿司匹林Hart RG, et al. Cerebrovasc Dis. 2000 Jan-Feb;10(1):39-43.阿司匹林预防房颤相关卒中的疗效有限研究，发表年相对危险度降低（95% CI）抗血小板药物较安慰剂或对照组AFASAK I, 1989(2);1990(3)SPAF I, 1991(5)EAFT, 1993(8)ESPS II, 1997(13)LASAF, 1997(17) Daily Alternate dayUK-