[临床医学]4钾代谢紊乱.ppt

第三章 水电解质代谢紊乱 第二节 钾代谢障碍 正常钾代谢 钾的体内分布 钾平衡的调节 钾的生理功能 钾平衡的调节 钾的跨细胞转移 肾的调节 结肠排钾 汗液排钾 影响钾跨细胞转移的主要因素 血K+浓度↑ 碱中毒 胰岛素 儿茶酚胺 β-R(+): α-R(+): ECF渗透压 酸中毒 运动 钾平衡的调节 钾的跨细胞转移 肾的调节 结肠排钾 汗液排钾 钾的肾脏调节 肾小球：滤过 钾平衡的调节 钾的跨细胞转移 肾的调节（90%） 结肠排钾 （10%） 汗液排钾 钾的生理功能 维持细胞新陈代谢 维持细胞膜静息电位 维持细胞内外渗透压和酸碱平衡 钾代谢障碍 低钾血症 高钾血症 低钾血症( hypokalemia ) 一. 概念: 血清钾浓度低于3.5 mmol/L，机体出现一系列功能代谢改变,称为低钾血症。 缺钾 机体总钾的缺失。 三、对机体的影响： 与膜电位异常相关的障碍 1.对神经-肌肉的影响 2.对心肌的影响 与细胞代谢障碍相关损害 骨骼肌和肾脏损害 对酸碱平衡的影响 血钾↓ 心肌膜对钾的通透性↓，钾外流↓ 血钾↓ 钾外流↓ 三、对机体的影响： 与膜电位异常相关的障碍 1.对神经-肌肉的影响 2.对心肌的影响 与细胞代谢障碍相关损害 骨骼肌 （肌痉挛、横纹肌溶解） 肾脏损害 三、对机体的影响： 与膜电位异常相关的障碍 1.对神经-肌肉的影响 2.对心肌的影响 与细胞代谢障碍相关损害 （四）防治原则 1.防治原发病 2.补钾： 最好口服； 缓慢滴注； 见尿给钾 原则：注意— 速度要慢 1g/h 浓度要低 0.3 %～0.5 % 要有限度 10g/d 见尿给钾（尿量500mL/d) 补血钾易，补细胞内钾难 二.高钾血症(hyperkalemia) （一）概念: 血清钾浓度高于5.5 mmol/L，并出现一系列功能代谢改变，称为高钾血症。 （二）高钾血症原因和机制： 1.肾排钾减少 最主要原因 肾脏疾患： 急慢性肾衰少尿期，GFR显著降低 ADS分泌减少/肾小管对ADS反应不足 抗ADS利尿剂使用不当 安体舒通等 2. 钾跨细胞分布异常 酸中毒； 严重缺氧：ATP产生不足→Na+-K+泵障碍 组织细胞损伤 3. 钾摄入过多 静脉输钾过快、过多 急性轻度高钾（5～7mmol/L) 高钾 ①对心肌生理特性的影响： 兴奋性 轻度高钾血症时心肌兴奋性升高, 严重高钾血症时心肌兴奋性降低甚至消失； 传导性 自律性 4相钾外流增大,延缓内向电流的自动除极 收缩性 小结 1 概念： 正常血钾为3.5-5.5mmol/L,低于下限为低钾血症，高于上限为高钾血症。 2 原因和机制： 低钾血症 高钾血症 钾摄入 不足 过多 钾排出 增多 减少 钾分布 钾入细胞过多 钾外移过多 3 对机体影响： （1）都可造成肌无力和心律失常，但发生机制不同； （2）均可造成酸碱平衡紊乱，低钾血症造成代谢性硷中毒，高钾血症造成代谢性酸中毒。 本章目的要求 1.掌握低钾血症和高钾血症的概念； 2. 掌握低钾血症和高钾血症的原因和机制，对机体的影响 3.了解上述代谢障碍的防治原则 Em绝对值↓ Em-Et距离减小 心肌兴奋性↑ 3期延长 超长期延长 心肌兴奋性 +30 0 -30 -60 -90 心肌传导性 0 1 2 3 4 传导阻滞 Em绝对值↓ 钠内流速度减慢 0期去极化幅度及速度减小 传导性降低 心肌自律性 +30 0 -30 -60 -90 4 4期自动除极取决 于净内向电流的逐渐增大 K+ Na+ 4 +30 0 -30 -60 -90 K+ Na+ 快反应自律细胞: 异位节律 血钾↓ 钾通道对钾通透性↓ 钾外流↓，钠内流相