[临床医学]CEA手术技巧.pdf

CEA手术技巧 吕彦锋左书浩 檀浩鹏 李建华 焦庆芳 张 帆 颈动脉狭窄 颈总动脉(CCA) 、分叉或颈内动 脉(ICA) 近段动脉 硬化斑块形成 斑块溃疡、血栓 形成、或远端栓 塞是引起症状 (TIA/stroke/AF) 的主要原因 颈内动脉内膜斑块剥脱术（CEA） 1856年，Savory在尸解 时提出“脑卒中与颈内动 脉狭窄/ 闭塞相关”的推 测 1927年，通过血管造影 得出了颈内动脉狭窄可 能引发脑卒中发生的因 果关系 1953年，DeBakey 完 成全球首例CEA 1954年，Eastcott完成 首例完整记录的CEA 颈内动脉内膜斑块剥脱术（CEA） 1968年以后，美国开始大范围实施CEA 。 1998年以后，美国对CEA手术条件、手术指征、 医生技术等标准进行了严格规范，以降低手术的 风险性和不必要手术的实施。 1987年，国内 301医院神经外 科周定标开展国 内首例CEA 国内多家神经 外科中心正在积 极开展CEA 。 CEA的循证 在美国等国家开展CEA手术的几十年中，进行了 多项循证医学研究来证实CEA手术的安全性和有 效性。 具有代表性的为北美症状性颈动脉内膜剥脱术试 验（NASCET）、欧洲颈动脉外科试验（ECST ）及退伍军人管理局症状性颈动脉内膜剥脱术试 验（VAST ）等。 这些试验证明，只要严格把握手术指征，CEA手 术是安全的，能够有效地降低缺血性卒中的发病 率。 CEA的质量标准 CEA手术已经成为治疗粥样硬化性颈动脉狭窄的“ 金标准”。  手术医生须年手术25台以上  围手术期卒中和死亡率：症状性狭窄＜6%、无症状性 狭窄＜3%。 随着CAS技术的出现以及迅速发展，关于CEA和 CAS哪个疗效更好，一直都存在争议，国际上也 陆续公布了几组针对比CEA和CAS的前瞻性随机 对照研究，结果显示CAS和CEA治疗颈动脉狭窄 的安全性和有效性是相似的。 CEA手术适应证 无症状性颈动脉狭窄患者  对于狭窄 60%且100%的无症状颈动脉狭窄患者， 可考虑进行颈动脉内膜剥脱术，手术须由围手术期致 残率和死亡率＜3%的外科医生来实施。  须结合患者的合并症情况，预期寿命及其它个人因素 来对手术患者进行严格的选择。  对无症状颈动脉狭窄患者要全面评估其它的可以治疗 的中风原因。 CEA手术适应证 症状性颈动脉狭窄患者  对于6个月内有过短暂性脑缺血发作（TIA ）或缺血性 脑卒中，且同侧颈动脉高度狭窄（70%-99%）的患者 ，建议由围手术期卒中发生率和病死率＜6%的外科医 师对其施行颈动脉内膜剥脱