[临床医学]中暑淹溺触电护理.ppt

▲概念：中暑是因在高温环境下引起体温调节中枢功能障碍，汗腺功能衰竭和水、电解质丢失过多所致疾病。 ▲临床特点：突然高热，皮肤干燥及中枢神经系统症状（意识丧失或惊厥）。 ▲中暑可分为：先兆中暑、轻度中暑、重度中暑（中暑高热、中暑痉挛、中暑衰竭、日射病） 二、病因与发病机制 （一）病因 1.室温35℃或在强烈日光直接照射下从事一定的体力劳动。 2.气温虽不高，但湿度高或通风不良环境下从事体力劳动者。 （二）发病机制 正常体温调节方式有三种 1.辐射、传导与对流:周围环境温度在35℃以下时，人体温度会通过辐射、传导、对流而散热，占人体散热量70%。 2.蒸发：当空气干燥，气温超过35℃时，人体只能通过皮肤汗腺蒸发散热、散热量约占14%。 3.其他：外界空气通过鼻腔时，需要加温，耗热约占2.5%，排出大小便时可散热约1.5%。 ◆ 周围环境气温升高，体内体温调节不当时→体温↑→中枢神经系统兴奋→代谢↑→产热量↑ ◆ 散热障碍→体内热蓄积过多→体温↑→致中暑高热→缺氧毛细血管通透性↑→组织水肿代谢性酸中毒发生→中枢神经系统等损害。 ◆ 散热时大汗后引起水代谢失调 ◆ 出汗时盐的丢失→电解质紊乱 （一）病史：询问有否在高热环境下突然发生高热，皮肤干燥，无汗，伴有中枢神经系统症状的表现。 （二）临床表现 1.先兆中暑：过量出汗、口渴、头晕、眼花、耳鸣、四肢无力、胸闷、心悸、恶心、注意力不集中、体温正常或略高，一般不超过38℃。 2. 轻度中暑 （1）面色潮红、胸闷、心率加快、皮肤灼热。 （2）体温在38℃以上 （3）有早期周围循环衰竭的表现 3.重度中暑：除有轻度中暑症状外，同时伴有高热、痉挛、昏厥、昏迷。 （1）中暑高热：多见于老年人，特征为高热，皮肤干燥，无汗和昏迷。 （2）中暑痉挛：多见于健康青壮年人、在强体力劳动大量出汗后，饮水时未补充钠盐，体液被稀释，血液中的钠和氯化物浓度降低，引起短暂，间歇的肌肉痉挛。四肢肌肉、腹壁，肠平滑肌痉挛及疼痛。 （4）日射病：患者出现头痛、头晕、眼花、耳鸣、呕吐、烦燥不安、严重可发生惊厥和昏迷。 （三）实验室检查 白细胞↑，以中性粒细胞增高为主。 尿常规可有蛋白尿、血尿、管型尿改变。 血清电解质检查可有高钾、低氯、低纳血症。 （四）诊断与鉴别诊断 1.诊断：在高热环境下突然高热及中枢神经系统症状是发病的特征 2. 鉴别诊断 中毒性痢疾 脑型疟疾 流行性乙型脑炎 脑血管意外 药物中毒 救护原则 ◆ 立即脱离高温环境 ◆ 迅速降温、口服含盐凉开水 ◆ 控制抽搐 ◆ 纠正水、电解质及酸碱紊乱。 （一）先兆中暑和轻度中暑的处理 1. 将病人搬离高热环境、安置到通风良好的 阴凉处。 2. 物理降温：用乙醇或凉水擦浴 3. 给予缓慢饮入含盐的凉水或清凉饮料 4. 体温持续在38.5℃以上者，可口服解热药。 5. 如有早期呼吸、循环衰竭，应给予补液等。 （二）重症中暑处理 救护原则 ● 抓紧时间、迅速降温。 ● 纠正水电解质和酸碱平衡紊乱 ● 积极防治循环衰竭，休克和并发症。 1.降温：是抢救重症中暑的关键 （2）药物降温：必须与物理降温同时使用 ◆氯丙嗪：25-50㎎稀释在4℃的葡萄糖盐水500ml内快速静脉滴注 ◆地塞米松：作用快，可起到维持血压抗休克作用。 ◆山莨菪碱（654-2）：10-20 ㎎稀释在5%葡萄糖盐水500ml内静脉滴注 2.氧气吸入 3.控制脑水肿：防止抽搐，对有意识障碍，烦燥不安抽搐的患者，可用安定，10-20mg加入10%葡萄糖20ml静注，可用脱水剂，20%甘露醇250ml，30分钟滴完。 4.维护心肾功能：纠正水电解质及酸碱平衡失调、输平衡液，必要时给血管活性药物，纠正酸中毒，可选用5%碳酸氢钠200ml静滴。 1. 保持有效降温 室温 准确执行各种降温措施 4.加强基础护理，防止并发症 1. 进行预防性卫生宣教 2. 开展耐热锻炼，提高热适应能力。 3. 合理补充含盐清凉饮料与营养 4.改善劳动环境与居住条件，保证充足睡眠防止过度疲劳。 5. 重视夏季老年人、孕妇及慢性病患者的保健。 6. 执行有关高温作业禁忌症规定 ? 淹 溺? 淹 溺? ★ 概念：淹溺是指人体淹没于水中，呼吸道被水、泥沙，杂物等堵塞，造成窒息、缺氧，血流动力学及血液生化平衡紊乱，严重者可造成死亡。 一、病因 1.意外事故：失脚落水，游泳不慎，水中时间过长或受冷水刺激发生肢体抽搐或肢体被植物缠绕等造成浮力下降而淹没于水中，潜水意外等。 2. 灾害性：翻船、洪