[临床医学]中枢神经系统感染8年制.ppt

中枢神经系统感染Central Nervous System Infection 第三军医大学感染病学教研室 西南医院感染病专科分院 不同病原体：类似的临床表现 病原治疗：有很大的差别 诊断与鉴别诊断：非常关键 正确处理：对于转归与预后有重要意义 Modes of pathogenesis of central system infections Infection during viraemic phase of viral infections Blood-brain spread from local or bacteraemic bacterial infection Contiguous spread from intracranial infective focus Entry of bacteria through a defect in the dura Rare spread through cribriform plate Rare spread along nerve fibres and connections 发热 意识障碍 抽搐 脑膜刺激征：头痛、呕吐、颈强直、病理反射等 局限性神经损害体征 Effects of meningeal inflammation Increasing CSF protein and cell count Increased entry of water-soluble antibiotics Increased brain water Increased CSF (=intracranial) pressure Reduced cerebral perfusion pressure Risk of CSF obstruction leading to hydrocephalus 好发年龄 儿童多见 新生儿化以大肠杆菌、链球菌和葡萄球菌多见 2月～10岁以脑膜炎球菌、流感杆菌和肺炎球菌为主 成人以肺炎球菌、脑膜炎球菌多见 由鼻咽部、肺、肠、皮肤和内脏等 寄殖处或感染灶，经血行达脑膜 由邻近感染灶（中耳炎、鼻窦炎等）直接侵入CNS 共同症状：突起高热、头痛、呕吐及不同程度的意识障碍 共同体征：颈项强直、脑膜刺激征阳性；受累颅神经的相应体征 肺炎链球菌脑膜炎：老年人及婴幼儿多见，多继发于中耳炎、肺炎、颅脑外伤及手术病人；易复发 流感嗜血杆菌脑膜炎：多见于婴幼儿 金黄色葡萄球菌脑膜炎：多继发于皮肤感染或败血症等 Main features of meningism Headache Neck and back stiffness Nausea and vomiting photophobia Warning signs of meningism in infants Bulging fontanelle Vomiting Strange high-pitched cry Convulsions Opisthotonus Conditions where meningism can occur without meningitis Small children with high fever Upper lobe pneumonias Acute urinary tract infections Subarachnoid haemorrhage Meningeal malignancies 血象：白细胞总数明显增高、中性粒细胞占80％～90％ 脑脊液：混浊或脓样，压力增高（＞200mmH2O）、白细胞总数显著升高，多核细胞为主；蛋白显著增高。糖及氯化物明显降低 细菌学检查 - 涂片检查：脑脊液离心沉淀和（或）皮肤瘀点涂片染色检查细菌 - 细菌培养：治疗前脑脊液、血液细菌培养 尽可能依据细菌培养及药敏试验结果 选择抗菌药物 病原菌尚未明确和（或）已接受不规 则治疗的，先以大剂量青霉素和氯霉素 合应用 细菌培养阴性者，根据病史、伴随感染、可能的入侵途径、存在的原发病及其他 况，综合分析来估计病原菌，选择有效的抗菌药物治疗 对症治疗 降温镇静 脱水剂 肾上腺皮质激素 流行性脑脊髓膜炎 Epidemic Cerebrospinal Meningitis 脑膜炎奈瑟菌（脑膜炎球菌） 革兰染色阴性双球菌 肾形或豆形，凹面相对成双排列，亦可四个菌相联 仅存在于人体 A、B、C群最常见，占90％以上 释放内毒素 体外抵抗力很弱 Pathogenicity factors in Neisseria meningitidis Capsular polysaccharide Outer membrane lipo-oligosacch