[临床医学]临终病人的护理.ppt

临终病人的护理 主要内容 临终关怀 临终 是临近死亡的阶段 现代医学不能彻底医治的疾病 经过一段时间的维持性治疗，仍不能好转，病情逐渐恶化 无效治疗时至病人临床死亡的时间 临终关怀 是有组织地向临终病人及其家属提供全面的照护 为临终病人缓解痛苦 使生命得到尊重 症状得到控制 提高生存质量 家属的身心健康得到维护和增强 临终关怀的组织形式和理念 临终关怀的组织形式 临终关怀专门机构 综合性医院内附设 临终关怀病房 居家照护 我国第一所临终关怀医院 ——南汇护理院 临终关怀的理念 以治愈为主的治疗转变为以关怀为主的照护 以延长病人的生存时间转变为提高病人的生命质量 尊重临终病人的尊严和权利 注重临终病人家属的心理支持 临终病人的生理、心理变化 临终病人的生理反应 疼痛－疼痛面容 呼吸功能减退 循环功能减退 胃肠蠕动逐渐减弱 肌张力丧失 感知觉、意识改变 神经系统改变 临终病人的心理变化 美国心理学家库布勒-罗斯通过研究提出了临终患者通常经历五个心理反应阶段： 否认期(denial) 愤怒期(anger) 协议期(bargaining) 忧郁期(depression) 接受期(acceptance) 临终病人的护理 基础护理----促进舒适 创造一个安静,舒适,整洁的环境 加强基础护理 防治口腔并发症 刷牙或漱口 口腔护理 涂抹石蜡油防止口唇干裂 基础护理----促进舒适 防治压疮 每2小时变换一次体位 保护压疮好发部位 定时擦洗、按摩受压部位 保持衣,被,褥整洁 协助消除呼吸道异物 注意会阴清洁 基础护理----补充营养 高热量、高蛋白、高维生素的流质 最好符合病人的口味 增强病人的食欲 多进食蔬菜和水果 鼻饲或者静脉营养 基础护理----减轻痛苦 晚期病人中较常见，尤其是肿瘤病人 遵医嘱给药，观察疼痛的缓解情况 教会患者以热敷、冷敷、按摩、放松 等非药物方法减轻疼痛 与病人交流，表达同情、安慰、鼓励 引导使其注意力转移以减轻疼痛 心理护理----否认期 患者当得知自己病重即将面临死亡，其心理反应是“不，这不会是我”或“不可能” 患者可能会采取复查、转院等方式试图证实诊断是错误的 这些反应是一种防卫机制，否认是为了暂时逃避现实的压力，它可减少不良信息对病人的刺激 心理护理----否认期 护士应尊重其反应，不要揭穿患者的防卫 尽量用他的语言 保持一种坦率、诚实、关心的态度 仔细地听患者讲他们所知道的情况 热心、支持和理解，使之维持适当的希望感 对于癌症等预后不良的 疾病，是否将其真实情 况告诉本人，要看其心 理适应能力 心理护理----愤怒期 在被证实诊断无误后，患者情感上难以接受现实，痛苦、怨恨嫉妒、无助等心理交织在一起，“为什么是我，这不公平”患者往往将愤怒的情绪向医务人员、家属、朋友等发泄，以弥补内心的不平 心理护理----愤怒期 患者发怒是源于害怕和无助，适当的让患者发泄他的愤怒和倾泻他的感情 为患者提供宣泄内心不快的机会，给患者宽容、关爱和理解，尽量满足合理需要 但应预防意外事件的发生 心理护理----协议期 患者承认已存在的事实， 但祈求奇迹发生 为了延长生命，有些患者 许愿或做善事 希望能扭转死亡的命运 此期患者对自己的病情 抱有希望，能配合治疗 心理护理----协议期 护士应鼓励患者说出内心的感受，积极引导，减轻压力 主动关心患者，加强护理，使患者更好地配合治疗，以减轻痛苦 尽量满足患者的要求，如请技术高明的医生会诊，用特效药治疗等 心理护理----忧郁期 当患者发现身体状况日益恶化，协商无法阻止死亡来临，产生强烈的失落感 出现悲伤、退缩、沉默、哭泣、甚至自杀等反应 心理护理----忧郁期 护士应允许患者忧伤、哭泣来宣泄情感 给予患者精神支持，尽量满足合理要求，允许家属陪伴身旁 应注意安全，预防自杀倾向 心理护理----接受期 临终的最后阶段 患者认为自己已经尽力，完成了人生的路程，表现出平静、安详，对周围事物丧失兴趣 有的进入嗜睡状态 心理护理-