[临床医学]临本内分泌.ppt

目的要求 1．掌握甲状腺激素的生理学作用和分泌调节。 2．熟悉碘与地方性甲状腺肿的发病关系。 3．了解甲状腺激素的合成与代谢。 ※二、甲状腺素的生物学作用 （一）对生长发育的影响 促进脑和长骨的生长发育 （特别在出生头四个月） （二）调节新陈代谢 1.产热效应 提高绝大多数组织(主要心、肝、骨骼肌、肾脏）的耗氧量和产热量,提高基础代谢率。脑组织不受此影响。 甲亢时————→基础代谢率↑（60~80%）， 怕 热，喜冷，易出汗。 甲低时————→基础代谢率↓ （30~50%） 怕冷喜热。 （1）糖 代 谢 ① 促进糖吸收 促进肝糖原分解 促进糖的异生作用 （促进E、GH、皮质醇、胰高血糖素的生糖作用） ①促进脂肪酸的氧化, 促进脂肪的分解 ③促进胆固醇的合成, 加速胆固醇的降解(分解合成) 甲亢:胆固醇低于正常 ㈢对神经系统的影响 提高儿茶酚胺的效应，提高交感NS的兴奋性 (四)对心血管系统的影响 使心率增快，心缩力增强 (五)其他 促进消化,影响性功能等 （一）下丘脑－腺垂体对甲状腺的调节 1、下丘脑对腺垂体的调节（1）寒冷剌激→下丘脑TRH神经元（+）→TRH ↑  → T3、T4↑（2）应激→GHRIH↑→ TRH ↓→ T3、T4 ↓  2、促甲状腺激素（TSH）对甲状腺的调节 TSH↑→T3、T4↑ 3.甲状腺素的负反馈调节 （二）甲状腺功能的自身调节 I- 过量→T3、T4合成、释放 ↓ (抗甲状腺效应) I- 不足→T3、T4合成、释放↑ ㈣自主神经对甲状腺的调节 交感N(+)→ T3、T4 合成↑ 副交感N(+)→ T3、T4 合成↓ 第四节 甲状旁腺和甲状腺C细胞 1．熟悉甲状旁腺激素和降钙素及1,25-二羟维生素D3的生理作用。 2．了解甲状旁腺激素和降钙素及1,25-二羟维生素D3的分泌调节。 第四节 甲状旁腺和甲状腺C细胞 ㈠生理作用 升高血钙，降低血磷 1、对骨的作用 加强骨钙入血 （3）激活α-羟化酶，使25-(OH)- D3 转为1,25-(OH)2- D3 (活性) ㈡ PTH分泌的调节 血Ca 2+ ↓→PTH↑ 佝偻病 　　(一)精神神经症状： 多汗、夜惊、好哭等。多汗与气候无关，由于汗液剌激，患儿经常摩擦枕部，形成枕秃或环形脱发。 　　(二)骨骼表现。 　　1、头部 　　(1)颅骨软化：为佝偻病的早期表现，多见于3～6月婴儿。 　　(2)头颅畸形：“方颅”、 “鞍状头”或“十字头” 　　(3)前囟大，闭合迟，可迟至2-3岁才闭合。 　　(4)出牙晚，可延至1岁出牙，或3岁才出齐。严重者牙齿排列不齐，釉质发育不良。 　 　2、胸部 　　(1)肋骨患珠 　　(2)胸廓畸形：鸡胸;漏斗胸。 3、四肢及脊柱。 　(1)腕、踝部膨大，形成佝偻病“手镯”与“足镯”。 　(2) 下肢畸形“O”形腿(膝内翻)，　 (3)脊柱弯曲： 　 自测题----------单项选择题 1、甲状腺激素促进生长发育的主要部位是 A．骨骼和肌肉 B．神经系统和肌肉 C．内脏和骨骼 D．神经系统和骨骼 E．肌肉和内脏 自测题----------单项选择题 2、甲亢患者的 A．血糖高、胆固醇低 B．血糖低、胆固醇高 C．血糖和胆固醇都低 D．血糖和胆固醇都高 E．血糖不变、胆固醇降低 自测题----------多项选择题 3、甲状腺激素的生理作用是 A．大剂量促进蛋白质的合成 B．促进机体生长发育 C．促进糖的吸收 D．提高机体的产热量 E．增强心肌收缩力 自测题----------多项选择题 4、甲状腺激素分泌增多时可能会出现 A．喜凉怕热 B．多汗 C．血糖增高 D．明显消瘦 E．食欲增加 √ √ BCDE ABCDE 一、甲状腺激素的合成和代谢 甲状腺激素主要有两种: T3 和T4 甲状腺合成的原料有： 碘缺乏:单纯性甲状腺肿,甲状腺肿瘤等 碘过量:甲状腺炎、碘甲亢等 合成的部位：甲状腺腺泡上皮细胞 (一) 甲状腺腺泡聚碘