[临床医学]医院感染病例监测与耐药菌防控.pptVIP

医院感染病例监测与耐药菌防控 讲者: 保定市院感质控中心 保定市第一中心医院 王青芬163.com 医院感染 《医院感染诊断标准》行业规范。 十个诊断要素： 住院病人、 无明显潜伏期、 院内获得、 住院获得出院发病、 48小时后、 医务人员工作时获得、 感染与上次住院有直接关系 新生儿分娩获得感染 医务操作获得感染 感染基础上出现新的感染（部位、病原体） 排除因素： 开放伤口 有细菌定植无炎症表现 新生儿经胎盘获得感染（48小时内发病、单纯疱疹、弓形体病、水痘） 社区慢病院内急性发作 医务者非医院操作 是否医院感染？ 案例1 ？ 一急诊剖宫产，术后次日T：390C，阴道分泌物检测大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄、其它厌氧菌。 案例2 ？ 一股骨头置换术患者，出院后5月出现局部疼痛，肿胀、穿刺分泌物检测出病原菌。 医院感染的易感因素 糖尿病、肿瘤、肝硬化 抗菌素 放、化疗 免疫拟制剂 营养不良 手术、介入诊疗 泌尿道置管 动静脉置管 使用呼吸机 留置引流管 WBC计数＜1.5×109/L 医院感染检测报告 报告 院感科 填写 报告卡 医院感染爆发 ---- 在医疗机构或科室患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例。 警 惕 !!! 医院多重耐药菌预防控制 细菌的耐药性： 是指细菌多次与药物接触后，对药物的敏感性减小甚至消失，致使药物对耐药菌的疗效降低甚至无效。同自然界其他生物一样，细菌的基因也在进化中随机发生突变。对抗生素敏感的细菌被杀死了，而基因突变后不敏感的细菌则可能存活下来，经过一次次的“遭遇战”，存活下来的细菌都积累了丰富的“战斗经验”，成为变异的品种。 多（重）耐药（ MDR） MDR：2011年卫生部《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》）多重耐药菌是指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。（ ★如氨基糖苷类、 ★大环内酯类、 ★ β－内酰胺类）的抗菌药物同时呈现耐药，称为多（重）耐药。 耐药菌定植 是指发现耐药菌存在但没有相应感染的临床症状（“健康”携带） 定植可以在鼻前庭、直肠、气管、皮肤、开放的伤口等部位发现。 耐药菌感染 指由耐药菌引起具有临床感染症状者。 可以是表皮感染、亦可是深部组织感染或器官的感染如肺炎；血液感染等。 常见多重耐药菌 MRSA 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 VRE 耐万古霉素肠球菌 ESBLs 产超广谱β-内酰胺酶的细菌 CRE 耐碳青霉烯肠杆菌科细菌如产NDM-1 和产 KPC的细菌 CR-AB 耐碳青霉烯鲍曼不动杆 MDR/PDR-PA）耐药/泛耐药铜绿假单胞菌和艰 难梭菌（CD）等。 常见多（重）耐药菌 G+球菌： MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌） MRCNS（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌）VRSA--耐万古霉素的金葡菌 VRE（耐万古霉素肠球菌） G-杆菌 肠杆菌科： ESBLs 肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等； AmpC 阴沟肠杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌等； CRE 如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌。 卫生部对临床微生物室实验室要求 二级以上医院根据需要设置临床微生物室，新三级评审标准要求检验科需配备有临床背景的检验医师。 相关专业培训 技术指导 参与抗菌药物临床应用管理 标本种类及临床意义 临床意义低的标本： 痰、咽拭子；粪便、肛拭子 临床意义中等的标本： 尿、脓、伤口分泌物 临床意义大的标本： 血液、脑脊液、胸腹水、无菌体液 ★ 误区：找到细菌就一定有临床意义 送检率要求 要根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物 限制使用级抗菌药物的患者送检率：≥50% 特殊使用级抗菌药物的患者送检率：≥80% 如何减少耐药细菌的产生？ ?坚持“四不”原则： ?★不随意买药— 凭处方购药。 ?★不自行选药— 抗生素专门对付细菌医师或 临床检验后做出判断。 ?★不任意服药— 不要动辄就服用抗菌药物。 ?★不随便停药— 维持药物在身体里的有效 浓度。 询证医学明确易污染的环节 鲍曼不动杆菌感染方式：器械，手和手套。 铜绿假单胞杆菌：内源性感染（正常人肠道带菌5%），细菌移位交叉感染。 大肠埃希菌侵入方式： 接触（直接、间接），气溶胶，侵入操作，内源性。 凝固酶阳性金葡菌感染方式：直接/间接接触，内源性 凝固酶阴性葡萄球菌感染方式： 侵入性操作。 预防和控制多重耐药菌策略 患者的隔离预防 ： 首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。 隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能