[临床医学]子宫输卵管造影术.ppt

静脉逆流：卵巢静脉显影 29Y、F，因婚后2年不育就诊，行子宫输卵管造影，推入碘造影剂（非碘油）后图像。 静脉逆流：卵巢静脉显影 29Y、F，因婚后2年不育就诊，行子宫输卵管造影，推入碘造影剂（非碘油）后图像。 子宫输卵管造影术的并发症及安全性 1、输卵管穿孔。 此症多发生于输卵管内膜病变严重，粘连紧密的情况下。穿孔率为3％左右。由于穿孔直径甚小，多为0.038cm的导丝所致，一般无明显的临床症状，无需特别处理。 并发症及安全性 2．输卵管妊娠。 输卵管再通术后宫外孕的发生率约为5％～13％，病变均在壶腹部，远离再通部位。Thurmond报道了再通术后的31例妊娠中有5例为宫外孕，占妊娠总数的16％。这些患者均存在输卵管远端病变，另26例输卵管完全正常的病人均为宫内妊娠。这提示除输卵管近端梗阻外，其远端亦有病变，从而导致了宫外孕的发生。因此，对再通术的妊娠应予以密切监测，早期诊断宫外孕，以采取有效的保守治疗。 并发症及安全性 3、再次梗阻?。 妊娠多发生于术后第6～12月，若1年仍未怀孕，50％应考虑再次梗阻，梗阻的原因可能是输卵管内重新出现了与前类似的病变，重复梗阻的病人再次接受再通术后不久获得妊娠，证实这一推论。病变的再次发生，可能是炎症未能根治所致。另外，若半年未能妊娠，还应考虑是否存在盆腔病变，应及时行腹腔镜检查。??? 并发症及安全性 4．射线对卵巢功能的不良影响?。 普通的子宫输卵管造影检查时，病人所接受的放射剂量经阴道测量为(231～535) ×10—5Gy(231～535mrad)，此剂量对患者的生育功能和胎儿的正常发育是否有不良影响是一个十分复杂的问题。Goldberg 对58例在子宫输卵管造影检查当月即怀孕的妇女进行了追踪随访，发现除5例自然流产外，其他胎儿均未发现发育异常。 并发症及安全性 他们认为，观察组的自然流产率不高于正常人群，子宫输卵管造影检查时，病人所接受的放射剂量不会对胎儿造成不良影响。同前文献报告，经宫颈选择性输卵管造影及再通术，曝光时间为3～10分钟，平均曝光时间为7分钟，接受的放射剂量平均为12×10-5Gy(12mrad)，该剂量在安全范围内，迄今为止，未见有胎儿发育异常的报道。 正常子宫输卵管造影至少三张片 * * * 三、子 宫 子宫uterus是壁厚腔小的肌性器官，胎儿在此发育生长。 （一）子宫的形态 成人未孕子宫呈前后稍扁，倒置的梨形，长约7～9cm，最宽径约4～5cm，壁厚约2～3cm。子宫分为底、体、颈三部。子宫底fundus of uterus为输卵管子宫口以上的部分，宽而圆凸。子宫颈neck of uterus为下端较窄而呈圆柱状的部分，在成人的长约2.5～3.0cm，由突入阴道的子宫颈阴道部vaginal part of cervix和阴道以上的子宫颈阴道上部supravaginal part of cervix组成。子宫颈为肿瘤的好发部位。子宫底与子宫颈之间为子宫体body of uterus。子宫与输卵管相接处称子宫角horn of uterus。子宫体与子宫颈移行部之间较为狭细的长约1cm部分称子宫峡isthmus of uterus。非妊娠时，子宫峡不明显；妊娠期，子宫峡逐渐伸展变长，形成“子宫下段”；至妊娠末期，此部可延长至7～11cm，峡壁逐渐变薄，产科常在此处进行剖宫术，可避免进入腹膜腔，减少感染的机会。 子宫内的腔隙较为狭窄，可分为两部：上部在子宫体内，称子宫腔cavity of uterus，呈底在上，前后略扁的三角形。底的两端为输卵管子宫口，尖端向下通子宫颈管。下部在子宫颈内，呈梭形，称子宫颈管canal of cervix of uterus。其上口通子宫腔，下口称子宫口 orifice of uterus，通阴道。未产妇的子宫口为圆形，边缘光滑整齐；经产妇子宫口为横裂状，其前、后缘分别称为前唇和后唇，后唇较长，位置也较高。成人未孕子宫的内腔，从子宫口到子宫底长约6～7cm，子宫腔长约4cm，其最宽处约为2.5～3.5cm。 （二）子宫壁的结构 子宫壁分三层：外层为浆膜，为腹膜的脏层；中层为强厚的肌层，由平滑肌组成；内层为粘膜，称子宫内膜。子宫腔的内膜随着月经周期而有增生和脱落的变化。脱落的内膜由阴道流出成为月经，约28天为一个月经周期。新近的研究表明，受精卵植入子宫内膜与子宫内膜细胞的凋亡有关。 * 二、输卵管 输卵管uterine tube是输送卵子的肌性管道，长约10～14cm，左、右各一，由卵巢上端连于子宫底的两侧（图9－2），位于子宫阔韧带的上缘内。其内侧端以输卵管子宫口 uterin