[临床医学]慢性关节病.ppt

慢性关节病 类风湿性关节炎 类风湿性关节炎(RA)是多发性、非特异性慢性关节炎症为主要表现的全身性疾病，以对称性侵犯手足小关节为特征。高发年龄为45～54岁 临床与病理 主要病理变化为关节滑膜的非特异性慢性炎症。初期以 渗出为主，随后滑膜血管翳形成，并侵蚀软骨及骨等关 节结构 临床上早期对称性侵犯周围关节，以手(足)小关节为主，表现为手指关节梭形肿胀、疼痛。中轴骨以颈椎最常受累。晚期由于腕、指等关节的滑膜炎侵蚀骨质并使韧带拉长和撕裂，表现为多关节畸形，如手指“尺侧偏移”、指间关节屈曲和过伸畸形，并常伴有肌肉萎缩。 实验室检查：类风湿因子阳性，血沉加快等 幼年类风湿性关节炎(JRA)： 指16岁以下发病者，可急性发病，有发 热、不适、乏力和肝脾肿大等症状与体 征 ??? X线表现： 1.早期关节周围软组织呈梭形肿胀，关节端的 骨质常明显稀疏，关节间隙一般尚无明显改 变? ?? 2.其后，关节面出现细小骨腐蚀，在软骨下出 现细小囊性破坏区，一般先从关节边缘开始 3. 中期为进行性关节软骨破坏，表现为关节间隙 逐变窄，软骨下囊性变增大并破向关节腔? ??4. 晚期，关节周围软组织及附近肌肉萎缩，关节 产生屈曲、半脱位变形和纤维性关节强直和骨 性强直，两手手指可向尺侧倾斜 1987年美国风湿病学会的修订诊断标准已广泛应用，使临床研究具有一致性，也为临床的诊断奠定了基础。按此诊断标准确认类风湿性关节炎需具备以下7项条件中的4条或4条以上： ①晨僵至少1小时(≥ 6周)； ②3个或3个以上关节肿(≥6周)； ③腕、掌指关节或近端指间关节肿(≥ 6周)； ④对称性关节肿(≥ 6周)； ⑤皮下结节； ⑥手X线片改变； ⑦类风湿因子阳性(滴度≥1:32)。 病因病理? 是一种以中轴关节慢性炎症为主的全身疾病，原因不明。常侵犯骶骼关节、脊柱以及髋关节等处，最后发生脊柱及关节强直。患者大多为男性，90％的病人发病于10～40岁，以20岁左右最多见。过去认为强直性脊柱炎是类风湿性关节炎的中枢型，后发现两者有许多不同之处，主要是本病类风湿因子为阴性，绝大部分病例HLA—B27为阳性。 X线表现?：??? 1.病变一般从两侧骶骼关节开始，几乎100%被累及，双侧对称性发病为其特征，是诊断的主要依据。骨质破坏以髂侧为主，开始髂侧关节面模糊→侵蚀破坏呈鼠咬状→边缘增生硬化，关节间隙“假增宽” ，随后关节间隙变窄，最后骨性强直，硬化消失，为其最终表现 ? 5、肌腱、韧带及关节囊与骨的附着部可有与骨面垂直的骨化，呈粗胡须状，也可有骨侵蚀，即为附丽病，坐骨结节、股骨大转子、髂嵴、脊柱的棘突和跟骨结节等为常见发病部位 6、髋关节是最常受累的周围关节，多双侧对称 病因病理：? 是关节软骨纤维性退行性改变，软骨下关节面则产生反应性增生，引起边缘性唇状突、骨刺及骨硬化，同时可有囊样变。本病基本特征为软骨退变，骨质增生，随年龄增加而出现，且渐加重。此外凡能损伤软骨的病变如感染、毒素、损伤等，均能继发本病 X线表现?：?? 1.骨关节病多出现在承受体重的大关节中，故髋关 节、膝关节和脊柱常见。关节间隙出现不同程度 的狭窄 2.关节端骨轮廓清楚，关节面增生硬化，其边缘有 骨赘突出??? 3.关节面下方常伴有囊状区，偶有相当大者如囊肿? 4.如无合并症，关节软组织无肿胀，但关节腔内可 见游离休?? 髌骨软化症 是指膝关节屈伸过程中髌骨在股骨髁间沟中上下滑动的对合关系异常，继发性引起髌软骨的变性改变。 临床与病理 病人主要是劳累性膝关节疼痛，特别是持重情况下屈伸运动，如上下楼梯，跑步、跳跃和蹲坐等。膝关节内侧韧带紧张和外侧松弛可以引起髌股关节对合异常 x线表现： 膝关节屈曲20度?，摄髌股关节轴位片，观察股骨内外侧髁前面切线与髌骨外侧关节面切线的交角，即外侧髌股角(Laurin角)，正常应开向外侧，而异常的开向内侧。当侵犯软骨及软骨下骨质时，影像学表现同退行性骨关节病  滑膜骨软骨瘤病 是以关节腔内多发软骨结节为特征。 临床与病理 病理过程分为三期： 一期：首先滑膜下组织内出现多中心软骨性化生 二期：逐渐长大的结节突向关节腔以蒂与滑膜相连， 并最终游离到关节腔内，而其他的仍然埋在 滑膜下 三期：滑膜通过吸收残余的软骨化生灶又恢复其正 常形态，而游离体进一步钙化及骨化 本病多见于青壮年，男比女多。多数