第八章乳腺影像诊断复习课程.pptVIP

第八章 乳腺 ; ; 钼靶投照体位;成年女性乳腺多呈半球形或圆锥形，主要是由腺体和脂肪组成；中央有一短柱乳头，其表面有15—20个输乳孔；乳头周围皮肤色泽较深的区域，称为乳晕。 范围：高度位于第2—6肋间，内至胸骨边缘，外达腋前线。;正常乳腺解剖示意图（A.正面观；B.矢状剖面观）; 乳腺正常分型： 脂肪型：萎缩退化型 腺体型 致密型 ;;致密型：乳腺大部分为腺体，脂肪甚少，腺体组织大于75%。表现为致密影乳腺组织非常致密，;少量腺体型：乳腺内散在腺体组织腺体组织25%-50%;正常乳腺分型钼靶X线图（A.脂肪型；B.腺体型；C.致密型） ;　正常乳腺CT图（A.脂肪型；B.致密型）;正常乳腺MRI图（A.脂肪型；B.致密型） ;一、X线表现 1、肿块：指在两个不同投照位置均可见的占位性病变。包括良性、恶性。 良性：圆形及类圆形、密度均匀、边界清晰锐利、周边可有低密度晕圈。 恶性：形状不规则、边缘模糊、常有分叶、毛刺。 观察肿块时注意：形态、边缘、密度;A.左侧乳腺癌分叶状肿块； B.右侧乳腺纤维瘤椭圆形肿块，其内见颗粒状、条状钙化;;;;;;;;;;;小结 良恶性肿块鉴别 ;2、钙化 良性钙化：多较粗大，呈条状、新月形或环形钙化，密度较高，比较分散。（血管钙化、粗糙钙化、圆形钙化、中空钙化、点状钙化、环形钙化等） 恶性钙化：多形性不均质钙化、泥沙样或细粒状钙化，常密集成簇。(多形性不均质钙化、泥沙样钙化、分支状钙化、短棒状钙化);;;;;;;;;;;良恶性钙化鉴别;A.乳腺纤维瘤及良性病变结节状、块状、斑片状钙化； B.乳腺癌：堆积成簇状的细小钙化，呈沙粒样;3、皮肤及乳头改变： 皮肤凹陷 乳头凹陷 皮肤增厚 ;;;二、异常CT表现;三、异常MRI表现;第四节 乳腺疾病;一、乳腺增生症;X线表现;双侧乳腺密度增高，乳腺内见大片状、团状及结节状模糊密度增高影,增强扫描呈轻度强化;双侧乳腺内见大片状、团状及结节状影，T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号;二、乳腺纤维腺瘤 最常见的良性肿瘤的，以25岁—35岁???性多见，肿瘤以纤维成份为主，常伴小叶增生，一般单发也可多发，或累及双侧，是由乳腺管和结缔组织增生所致，可分为腺瘤、纤维腺瘤和腺纤维瘤，肿瘤多位于外上象限。以巨大纤维瘤、分叶状、多发性纤维瘤癌变率高。 病理：常见有完整的包膜，表面光滑，略呈球形或分叶状，境界清，直径常1-3cm ，大者可达10—20cm，质韧，切面呈灰白色。;X线表现： 1、肿块形态：以圆形、半圆形、或花瓣状为主，以分叶状，不规则少见；表面光滑；肿块推压脂肪组织可出现一层薄的透亮环（晕环） 2、密度：以等腺体或稍高腺体密度为主； 3、钙化：少见。圆形、中空、点状、斑片状或碎石状； 4、肿块大小不一，小者仅几微米，大者直径大于20cm ; ;;;;;A.右侧乳腺纤维瘤，肿块呈块状及结节状钙化；B.左侧乳腺纤维瘤，肿块呈类圆形，边缘清晰光整，无分叶、切迹和毛刺; A. CT平扫； B. CT增强扫描;右侧乳腺纤维瘤：T1WI呈低信号、T2WI呈稍高信号、动态增强扫描显示病变轮廓清晰，信号强度随增强时间呈渐进性增加，强化方式由中心向外围扩散，呈离心样强化，边缘整齐;三、乳腺癌 是妇女最常见的恶性肿瘤之一，好发于40-60岁绝经期，好发于乳腺外上象限。大多来源于导管上皮，少数来自乳腺小叶终末导管，根据基底膜是否受累分为非浸润型和浸润型癌，根据组织学分为非浸润型、浸润型癌和paget病 。 早期可无症状，临床表现主要为乳腺肿块、乳房疼痛，乳头回缩、乳头溢液和溢血。 ; 乳腺癌X线诊断的主要目的是发现早期乳腺癌及鉴别良恶性，认识乳腺癌的X线表现及其病理基础对诊断与鉴别诊断十分重要。乳腺癌的X线表现一般可分直接征象和间接征象。;（一）直接征象： 肿块/结节：高密度影、边缘模糊，长短不一的毛刺、分叶、切迹、密度不均。 钙化：成簇细沙粒样或针尖样高密度钙化，部分病例仅有成簇的钙化而无肿块。;;;;;;;（二）间接征象： 乳晕增厚