[临床医学]抗生素的合理应用.ppt

内容 抗生素的分类 社区获得性肺炎 医院获得性肺炎 G+菌的耐药性和治疗问题 真菌感染的诊治 ?内酰胺类 青霉素 青霉素G 耐酶青霉素：苯唑西林钠 广谱青霉素：氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林 头孢菌素类 一代：头孢唑啉、头孢拉定 二代：头孢呋辛、头孢克洛、头孢替安 三代：头孢他定、头孢曲松、头孢哌酮 四代：头孢匹罗、头孢吡肟 酶抑制剂复合制剂：头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦 头霉素类：先锋美它醇、头孢米诺钠 碳青霉烯类 泰能（亚胺培南/西司他丁钠盐） 美平（美罗培南）=倍能 克倍宁（帕尼培南/贝克米隆） 厄他培南（怡万之）——不覆盖非发酵菌 作用：抗菌谱广效强，除嗜麦芽，真菌外，几乎所有细菌 不良反应：可能致癫痫 其他 单环?内酰胺类：氨曲南 ?内酰胺加酶抑制剂及联合制剂： 克拉维酸（阿莫西林/克拉维酸-安灭菌） 舒巴坦（头孢哌酮/舒巴坦-舒普深、铃兰欣等） 三唑巴坦（哌拉西林/三唑巴坦-特治星、邦达） 氨基糖苷类 阿米卡星：丁胺卡那 依替米星：悉能、爱大 庆大霉素 奈替米星：奈特 链霉素 妥布霉素 副作用：肾毒性、耳毒性 特点：PAE，浓度依赖性 糖肽类 万古霉素：稳可信、来可信 去甲万古霉素：万迅 替考拉宁：他格式 特点：抗菌谱窄，G+（葡萄球菌，链球菌，肠道球菌），MRSA，MRSE 副作用：肾毒性 噁唑烷酮类 利奈唑胺：斯沃 特点： 全新类别噁唑烷酮类项下第一个化合物，全面覆盖G+菌（包括VRE），组织穿透率强确保疗效，更具有可靠的安全性，肾功能不全及轻到中度肝功能不全无需调整剂量。 与现有抗G+菌药物无交叉耐药 新大环内酯类 阿奇霉素：希舒美、芙奇星、丽珠奇乐 罗红霉素：罗力得、仁苏、罗迈新 特点：破坏细菌的生物被膜 抗菌谱：需氧G+，非典型菌，厌氧球菌 抑菌药 不良反应：胃肠道 喹诺酮类 一代：氟哌酸、吡哌酸 二代：环丙沙星 三代：左旋氧氟沙星 四代：莫西沙星、加替沙星 特点：抗菌谱广（G+，G-）、非典型致病菌、厌氧菌有效，杀菌剂，无交叉耐药 副作用：胃肠道反应，神经系统反应， 过敏，孕妇和18岁以下儿童禁用 其他：四环素、多西环素、氯霉素、多粘菌素、克林霉素等 克林霉素 抗菌谱：厌氧菌，G+（葡萄球菌，链球菌） 抑菌剂 适应症：吸入性肺炎 不良反应：伪膜性肠炎 甲硝唑（灭滴灵），替硝唑（华尔复） 抗菌谱：厌氧菌包括艰难梭状芽孢杆菌 杀菌剂 适应症：小肠远端及直肠手术，伪膜性肠炎，腹腔和盆腔感染，妇科术后 磺胺类：SMZ-Co、增效联磺 抑菌药（在尿里为杀菌剂） 抗菌谱：G+、G-、卡氏肺孢子虫、嗜麦芽窄食单胞菌 不良反应：高过敏性，胃肠不适、肾功能 概念 肺炎： 胸部影像学检查发现新的或进行性增大的肺部浸润影，加上三项临床表现至少二项（发热超过38℃，外周血白细胞计数升高或降低，咳脓痰） 社区性获得性肺炎(CAP)： 来自院外或社区的致病微生物引起的感染 IDSA联合ATS指南（07版）经验抗生素治疗门诊病人推荐用药 经验抗生素治疗住院病人推荐用药 普通病房 呼吸氟喹诺酮类; (强烈推荐;1级证据) β内酰胺类*联合大环内酯类(强烈推荐;1级证据) 经验抗生素治疗住院病人推荐用药 ICU病房 β内酰胺类*联合阿奇霉素或氟喹诺酮(强烈推荐) 铜绿假单胞菌感染: β内酰胺类?联合环丙沙星或左氧氟沙星 β内酰胺类?联合氨基糖苷和阿奇霉素 β内酰胺类?联合氨基糖苷和抗假单胞菌氟喹诺酮 CA-MRSA感染 加用万古霉素或利奈唑胺 DIE(1-2) ICU(1-2) Pneumonia admitted Hospital to hospital(20) Pneumonia diagnosed Community in the community(100) Community RTI treated with antibiotics(2000) Patients consulting with symptoms of lower respiratory tract illness(8000) Population with acute lower respiratory