[临床医学]复杂心脏病CT.ppt

复杂先天性心脏病首先应明确心脏位置，然后按先心病的节段分析法明确每一心脏节段的解剖状况，确定各心脏节段之间的序列和连接方式。 节段分析法 概念：将心脏/大血管分成若干节段，循序分析其连接、排列及相互关系 三个节段：心房、心室和大动脉 两个连接：房-室连接，心室-大动脉连接 CT节段分析法 心脏：心房、心室、房、室间隔、房-室连接 心脏-大血管连接：心室-大血管连接，心房-静脉连接 大血管：主动脉先天畸形，肺动脉发育异常 右位心：心底与心尖的连线指向右 镜面右位心： LA/LV—右， RA/RV—左 右旋心： LA/LV—左， RA/RV—右 左位心：心底与心尖的连线指向左 正位左位心： LA/LV—左， RA/RV—右 左旋心： LA/LV—右， RA/RV—左 中位心：心底和心尖的连线指向中线 一、心脏部分 心房 心室 房-室连接 房、室间隔 （1）心房位置的类型 1.心房正位：位置正常。 2.心房反位：镜像位。 RA/肝脏-左，LA/胃、脾-右 3.心房不定位：不确定，双右房，无脾症；双左房，多脾症 （2）心房的判定 1.内脏位置：内脏与心房关系恒定，RA总是与肝脏同侧，LA总是与胃脾同侧。 2.心耳：左心耳管/拇指状，细长；右房耳锥/三角形，短粗，内见梳状肌 （2）心房的判定 3.下腔静脉-心房连接：最为可靠。下腔静脉总是单侧的，并总是与RA连接。 4.肝静脉-心房连接：当肝静脉静脉直接汇入心房时，汇入的肯定为右房。 心室袢的类型 1.右袢(D-loop)：正常情况下，原始心管向右扭曲，右室转至右侧，左室转至左侧 2.左袢(L-loop)：异常情况下，原始心管向左扭曲，右室位于左室的左侧 心室的组成：流入道、小梁部和流出道 残余心腔：无流入道，即无房室瓣连接的流入部分的心腔，不是完整心室 小梁囊：仅有小梁部 单心室：1个心室或1个残余心腔，或仅有1个心室 心室的判定——综合判定 1.调节束：右室内连接室间隔与右室游离壁的特殊结构 2.乳头肌：左室2组乳头肌 3.肌小梁：RV肌小梁粗厚,内膜面粗糙；LV肌小梁纤细，内膜面光滑 心室的判定——综合判定 4.房室瓣：房室瓣总是与心室对应。二尖瓣-左室，三尖瓣-右室 5.流出道的构成：RV通常具有室上嵴圆锥肌，半月瓣和房室瓣无纤维连接；LV无室上嵴圆锥肌，半月瓣和房室瓣有纤维连接。 （1）相适应连接：RA-RV，LA-LV。 （2）不相适应连接：RA-二尖瓣-LV，LA-三尖瓣-RV （3）不定型连接：双RA或双LA与双室连接 （4）心室双入口：双房与1个心室连接 （5）房室瓣闭锁：三尖瓣闭锁更常见。 二、心脏与血管连接 心室-大血管连接 心房-静脉连接 （1）大动脉形态学标志 发出肺动脉分支的为肺动脉干 发出头臂动脉和冠状动脉的为主动脉干 三组分支均自其发出者为共同动脉 （2）心室-动脉连接类型 1.相适应连接：RV-PA，LV-AO 2.不相应连接：RV-AO，LV-PA，即大动脉错位 3.心室双出口：AO/PA-RV，AO/PA-LV. AO/PA-未定型心室 4.心室单出口：只有1支动脉干与心室相连，可为主动脉、肺动脉或共同动脉干 心房-肺静脉连接 心房-腔静脉连接 永存左上腔 大血管 主动脉先天畸形 肺动脉发育异常 总结 节段分析法是复杂先心病的CT诊断必须遵循的，可以帮助我们明确每一节段的解剖状况，确定各节段之间的连接方式，做出正确的诊断 复杂先心病的CT节段分析法有其自身的特点 内脏与心房关系恒定，易识别，最常采用。心房正位：肝右侧，胃、脾居左侧；心房反位：肝左侧，胃脾居右侧。 心室的形状、房室瓣、腱索、乳头肌、调节束、肌小梁、流出道构成等综合判断。确定了房室瓣的位置，也就基本确定了心室的位置。收缩时二尖瓣关闭，该流出道不存在， 心房和心室的位置一致，即心房正位时，心室右袢，心房反位时，心室左袢。 心房正位时，心室左袢，心房反位时，心室右袢 （二）心房—静脉连接 心房—肺静脉连接异常 LA 心房—肺静脉连接异常 心房—体静脉连接异常 永存左上腔 下腔静脉肝段缺如 主动脉缩窄 双弓畸形 冠状动脉左支起源于肺动脉 冠状动脉异常走形于右室流出道前方 * * 复杂型先天性心脏病 CT节段分析法 郑敏文 第四军医大学西京医院放射科 前言 心脏位置 （一）心房 （一）心房 （一）心房 （二）心室 （二）心室 （二）心室 （二）心室 （三）房-室连接(心房-房室瓣-心室) RA LA 相适应连接 RV LV （一）心室-大血管连接 （一）心室-大血管连接 * * * * *