[临床医学]安全输液-.pptVIP

急诊ICU 王婷 安全输液管理 安全输液管理 通过流程改造、工具应用及教育培训，以减少病人及医护人员双方的输液风险，达到输液最佳效果 ICU输液风险 病人风险 医疗差错：用药错误、时间、流量等 并发症：静脉炎、渗出、外渗、栓塞（血液、药物、空气）、CRBSI 发热反应 药物反应 药物浪费/药效影响（连接松脱） 血管损伤（反复穿刺） 导管断裂/破损 ICU输液风险 医护人员风险 职业安全：血源性暴露（锐器、针刺伤害）、生物性（药物配置）、心理性（压力…）、物理性（腰肌劳损… ） 医疗差错造成职业发展影响，吊销执照 输液风险发生的原因 工具应用 效率差/不易使用 导致并发症 材料、材质不当 输液风险发生的原因 流程规范 没有标准/规范 流程复杂/简单 执行监督欠缺 输液风险发生的原因 医护人员培训 员工基础/进阶培训 新员工培训 专业队伍 输液风险发生的原因 患者及家属临床教育 医院人力资源欠缺 缺乏更有效的教育方法和流程 建立有效的输液质量控制模式 技术问题 技术改进方案 标准/SOP 培训 管理流程问题 经验借鉴 优化流程 监控工具 培训 ICU输液治疗方案 循环支持治疗 抗感染治疗 水电解质治疗 镇静镇痛治疗 肠外营养治疗 全血及血液成分输入治疗 ICU常用血管内导管 外周短导管 中心静脉导管 输液方法 连续输液 -持续输注 ·多小时 ·多天 ·多周 -单种液体或者多种液体 输液方法 间歇的持续输液 -持续的输液 -多次的间断性的给药 ·每次30-60分钟的“旁路系统”的短期输液 ·每次间断几分钟的直接注射 输液方法 间歇的输液 -只通过静脉给药 -每6,8,12或24小时给药一次 -没有持续性的输液 -较少的堵管，移除时间早 强制性的抽回血 所有的导管应该在输注任何一种药物之前抽少量的回血 回血不良的导管意味着导管功能的丧失 -前提是没有导管的缺陷或者制造方面的问题 -和置管的位置和置管方式有关 冲管是评估的必要步骤 -静脉治疗护理实践标准 -肿瘤护理治疗和生物治疗指南 静脉给药管理 中心静脉导管的SASH步骤： S(Saline)=盐水 A(Administer medication)=给药 S(Saline)=盐水 H(Heparin)=肝素盐水 外周静脉导管的SAS步骤： S(Saline)=盐水 A(Administer medication)=给药 S(Saline)=盐水 冲封管的重要性 冲管可以移除血、糖类以及其他提供微生物生长的污染物 冲封管是评估和维护导管功能性的最重要的方法 不正确的冲封管操作会导致导管堵塞、渗透/溢出、血流感染等导管相关性并发症的增加 导管并发症意味着：更长的治疗和住院时间、移除和置入新导管所引起的疼痛和风险以及置入新导管的费用 冲管 采用0.9%的氯化钠（生理盐水） 评估导管功能 从前一个输液中移除封管液 防止禁忌药物之间的接触 持续和间歇性输液治疗 外周静脉和中心静脉导管 封管 肝素封管液（ 10单位/毫升） 为加强通畅性，保证血管内导管腔内充满封管液 采用中心静脉导管间歇性输液时需要进行封管 封管液用量为导管及附加装置的两倍 抗生素封管 很多实验说明抗生素封管对置管菌群植入和感染率有正向作用，研究包括免疫功能低下患者、新生儿及ICU的患者 微不足道的抗生素到达血流中 抗生素耐药性尚没有文献记录，因为相关研究规模较小并且是短期的研究 冲管的时机 导管置入后马上冲管 持续输液时 -非正确的速率输液 -输入配伍禁忌药物的前后 当从持续性输液转为间歇性输液时 当没有液体输注时，每次间断性给药的前后 在多次间歇性给药之间 从导管内抽血前后 血液回流的原因 抽血 胸腔内的压力改变 置入PICC的手臂部位的肌肉收缩 注射器或锥头的推压 注射器或输液器的断开 选用的无针接头类型 输液袋或输液瓶内液体用尽 冲管三部曲(A-C-L of Flushing) A(Assess):导管功能评估 透过回血判断导管通畅是必须的 在导管初次置入时 导管留置期间 C(Clear):冲管 冲洗导管内腔血液及药液 L(Lock):封管 在执行输液治疗间隔及每次结束时需以适当溶液（正压）封管 冲管技术 慢速缓推注射器 暴力冲管可能引起爆管 快速的注射会引起导管穿刺点错位 不要因为任何原因强制冲管 脉冲技术 也叫推-停或者-停推或者脉冲 暂时尚无科学依据证明这种方法可有效清除附着于导管壁的纤维或者生物膜 根据器械有所不同 -注射器的设计 -无针接头 注射器的设计 传统的注射器 -小剂量的注射器（5毫升的注射器） ·与