[临床医学]实验诊断3=白细胞检验=李.ppt

第一节 血液一般检验检查参数 红细胞部分 白细胞部分 血小板部分 一、白细胞计数 白细胞(white blood cell; leukocyte) 白细胞计数 (white blood cell count) 是指测定单位体积周围血液中(循环池)中各种白细胞的总数。 【参考值】 成 人 (4～10) ×109/L 新 生 儿 (15～20) ×109/L 6月～2岁 (11～20) ×109/L 【临床意义】 白细胞增多: 白细胞减少: 意义见白细胞分类。 第一节 血液一般检验检查参数 红细胞部分 白细胞部分 血小板部分 二、白细胞分类计数 (WBC differential count，WBC-DC) 【检查方法】手工法 制备血涂片， 瑞氏或瑞特－吉姆萨染色 显微镜，通常分类100个， 各种白细胞百分比。 二、白细胞分类计数 【参考值】 成人 % 绝对值 中性杆状核粒细胞 1～5 中性分叶核粒细胞 50～70 嗜酸性粒细胞 　 0.5～5 嗜碱性粒细胞 0～1 淋巴细胞 20～40 单核细胞 3～8 1.中性粒细胞(neutrophil，N)： 人为划分： 分裂池：原、早、中。 成熟池: 晚、杆。 储备池: 杆、分 循环池: 周围血，即白细胞计数值 边缘池: 附着于血管壁。 1.中性粒细胞(neutrophil，N)： 具有趋化，变形，粘附，吞噬及杀菌等功能。 数量最多，对白细胞总数影响最大。 中性粒细胞生理性变化： 年龄： 初生儿白细胞(15～20)×109∕L。 3～4天后降至10×109∕L左右，约保持3个月 渐减至成人水平。 中性粒细胞生理性变化： 日间：早晨较低，午后较高。 运动和进食: 可增高； 疼痛和情绪： 高温或严寒: 妊娠：最后一个月(12～17)×109∕L，分娩更高，产后2～5日恢复正常。 吸烟 中性粒细胞生理性变化： 白细胞生理波动较大，在30%内波动， 因此只有通过定时和反复观察才有诊断价值 中性粒细胞病理性增多 急性感染(最常见)：急性化脓性炎症。 轻度感染，WBC可正常，N%有所增高； 中度感染，WBC (10～20) ×109∕L， N%增高，伴核左移； 重度感染，WBC (20 ～30)×109∕ L， N%明显增高， 常伴明显核左移和中毒改变。 中性粒细胞病理性增多 严重的组织损伤及大量的血细胞破坏： 大手术后12～36h，白细胞常达10×109/L以上。术后感染 急性心梗1～2天内白细胞增多，可持续一周。 中性粒细胞病理性增多 急性大出血： 特别是内出血，如脾破裂，白细胞迅速增高，常20×109∕L以上。 白细胞明显增高作为早期诊断内出血的重要依据之一。 中性粒细胞病理性增多 急性中毒： 代谢性中毒：糖尿病酮症酸中毒等， 急性化学药物：急性铅、苯中毒等。 白血病及恶性肿瘤： 粒细胞性白血病 消化道恶性肿瘤（产生促粒细胞生成素） 中性粒细胞病理性增多 大剂量应用糖皮质激素引起 反应性白细胞计数增多， 中性粒细胞增高 淋巴细胞减少。 中性粒细胞病理性减少 某些感染: 某些革兰氏阴性杆菌感染,如伤寒、副伤寒 某些病毒感染，如流感、水痘等。 血液病： 再生障碍性贫血 中性粒细胞病理性减少 慢性理化损伤： 长期接触放射线、放疗、苯、氯霉素、抗肿瘤药等。 脾功能亢进 自身免疫性疾病：如SLE等。 中性粒细胞的核象变化 核象指中性粒细胞的分叶状况，它反映粒细胞的成熟程度。 核左移（shift to the left）：外周血中性杆状核粒细胞增多（＞5%）或（和）出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞。 中性粒细胞的核象变化 中性粒细胞的核左移 中性粒细胞的核象变化 核右移（shift to the right）：外周血中性粒细胞核分叶5叶以上者超过3%。 常见于巨幼贫、造血功能衰竭、抗代谢药物后等。 中性粒细胞的毒性变化 大小不等 中毒颗粒（toxic granulation） 空泡变性（vacuole） 杜勒小体（D?hle body） 棒状小体（auer body） 粒细胞和/或单核细胞内红色杆状构，一个或多个，长约1～6μm。 见于急粒、急单白血病； 急淋无此结构。 1.中性粒细胞 试总结急性化脓性细菌感染时 白细胞总数、 中性粒细胞%