[临床医学]室性心律失常有关的辅助检查的评价.ppt

TWA的临床应用推荐方案 Costantini et al . PACE 2000 Ischemic Cardiomyopathy Non-ischemic Cardiomyopathy Group A Group B Group C Group D EF≤.40and EF ≤.40 and EF ≤.40 and EF≤.40and ClassⅡ/ⅢCHF NSVT Other risk factors ClassⅡ/ⅢCHF - - - TWA No Rx EPS TWA No Rx - - + - TWA No Rx TWA No Rx EPS No Rx + + + + + ICD ICD ICD＊ ICD＊ ICD＊ 小 结 对VA进行辅助检查的目的 判断预后 有效干预 减少猝死 对各种辅助检查的机制研究 势在必行 非常艰巨 任重道远 对各种辅助检查的临床研究 合理设计 严格规范 循证原则 与室性心律失常有关的辅助检查的评价 治疗室性心律失常(Ventricular Arrhythmia, VA) 主要目的：预防心源性猝死（SCD） 与VA有关的辅助检查的共同目的： 筛选出有SCD危险者 ————严密随访 ————进一步检查 ————治疗选择 为什么学者们热衷于开发无创性预测SCD的检测指标？ SCD发生率居高不下—— 美国400，000 /年；中国 ？ 绝大部分SCD无预告—— 死于SCD的病人中仅2~3% 有持续性VT/VF等事件病史 心内电生理检查（EPS）—— 有创，难以作为筛选手段 预测SCD所用的无创性检测指标 检测指标 判断标准（阳性） 左室射血分数（EF） ≤30% 长程心电图（Holter) 出现非持续性室速NSVT 平均RR＜700 ms 体表晚电位（LP） QRS＞120ms, under 40uv≥40ms， Last 40 ms＜20 uv 心率变异性（HRV） SDNN＜70 ms 颈动脉窦敏感性（BRS） RR延长≤3.0 ms/ mmHg QT离散度（QTd)