[临床医学]小儿贫血1.ppt

三、铁的运输： 铁吸收后与血浆中的转铁蛋白结合成转铁蛋白复合物，被输送到机体的各部位； 正常人转铁蛋白血浆浓度为2.5-3g/L。 一般情况转铁蛋白仅1/3与铁结合，此部分称为血清铁，还有2/3转铁蛋白具有与铁结合的能力，所加的铁量即为未饱和铁结合力。 转铁蛋白饱和度=血清铁/总铁结合力×100%。 （3）婴幼儿铁代谢的特点： 　　★生后第一阶段（2个月前）生理性溶血，造血低，贮铁多。 ★第二阶段（2~4个月）造血活跃，贮铁渐少。 ★第三阶段4个月至3岁生长发育快，铁需要量渐增，易发生缺铁性贫血。 （3）神经系统： 贫血早期神经精神症状已很突出， 小婴儿可出现烦躁不安、呼吸暂停； 年长儿注意力不集中、理解力降低、易激动、智力低于同龄儿。 （4）其它： 缺铁引起细胞免疫功能降低，易患各种感染性疾病。可因上皮组织异常而出现反甲。 【实验室检查】 1、血象 小细胞增多和低色素。 平均红细胞容积（MCV）80fl， 平均红细胞血红蛋白量（MCH）26pg， 平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）310g/L。 网织红细胞正常或轻度减少。 2、血清铁减低，10.7μmol/L。 * * 基本要求： 1、熟悉小儿贫血定义、分类及实验室检查。 2、掌握小儿贫血临床表现、诊断要点、及治疗原则。 一、造血特点： 1、胚胎期造血： ①胚胎3周卵黄囊造血； ②胚胎6周肝脾造血； ③胎儿4个月骨髓造血 2、生后造血： ①骨髓造血 ②骨髓外造血 二、血象特点： 1、红细胞数和血红蛋白量 由于胎儿期处于相对缺氧状态，红细胞生成素合成增加； 生后随着自主呼吸建立等一些因素改变，至2-3个月时出现轻度、自限性贫血，称为“生理性贫血”，3个月后逐渐恢复正常。 2、白细胞数与分类 婴儿期白细胞数维持在10×109/L左右，8岁以后接近成人水平。 小儿中性粒细胞,淋巴细胞两次交叉曲线 % 淋巴细胞 70 60 50 40 中性粒细胞 20 10 2 4 6 8 10 (天数) 2 4 6 8 10 14(岁数) 小儿贫血概述 （一）贫血的定义： 贫血是单位溶积中红细胞数、血红蛋白量低于正常或其中一项明显低于正常者。 贫血对小儿的生长发育危害很大，也是一些感染性疾病的诱因，是儿童重点防治疾病之一。 （二）贫血分度： 依据血红蛋白和红细胞数量而分为轻中重和极重度 轻 中 重 极重 血红蛋白(g/L)90-120 60-90 30-60 30 红细胞(1012/L) 3-4 2-3 1-2 1 贫血诊断以海平面为标准： (三）贫血分类 1、行态分类 : 根据红细胞平均容积（MCV）， 红细胞平均血红蛋白量(MCH)， 红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC) 的结 果而将贫血分为四类： MCV(fL) MCH(pg) MCHC(g/L) 正常值 80-94 28-32 320-380 大细胞性 94 32 320-380 正细胞性 80-94 28-32 320-380 单纯小细胞性 80 28 320-380 小细胞低色素性 80 28 320 2、病因分类 （1）红细胞生成不足： ①缺乏造血物质:如营养性缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血； ②骨髓造血功能障碍：如再障； ③促红细胞生成素不足：如生理性贫血。 （2）失血性： ①急性失血性贫血：如外伤 ②慢性失血性贫血:如溃疡、钩虫病、肺含铁血黄素沉着病。 （3）红细胞破坏过多： ①红细胞内在缺陷如红细胞遗传性疾病等； ②红细胞外在因素：溶血、脾亢等 是遍及全球的营养缺乏性疾病，儿童尤为多见。若不能从膳食或膳食外得到足够的铁，将发生营养性铁减