网站大量收购独家精品文档,联系QQ:2885784924

[临床医学]核心制度解读2010.ppt

  1. 1、本文档共30页,可阅读全部内容。
  2. 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
[临床医学]核心制度解读2010

医疗核心制度 纠纷案例分析 江应安 武汉大学人民医院 首诊负责制 【例一】男,59岁。因×癌住院行×切除术,出院后10天因伤口疼痛三次来院找当时手术医师复诊,后大量出血再次住院,次日病情加重 《首诊负责制度》第四条 对患有复杂、疑难疾病的患者,首诊医师处理若有困难,应请示上级医师或科主任 首诊负责制 外伤、抢救病人直接进入手术室,出手术室后直接进入ICU或他科治疗,其首次病程记录、手术记录、抢救记录、抢救医嘱等均由首诊或手术医师完成 三级医师查房 【例二】男,52岁。因*肿瘤、*积水住院。术后ICU监护,术后第9天病情突然变化 《三级医师查房管理细则》住院医师严密监测住院病人病情变化,及时向上级医师请示,并采取相应医疗措施,主治医师参加本组危重病人抢救和会诊,对疑难、急危重症病例诊治困难者,及时请示上级医师。危重病人随请随查 危险信号 美国医疗机构评审联合委员会编《应急医疗团队临床指南》,在如下生命体征变化时,建议值班医务人员及时告病危且三线医师必须迅速到现场参加抢救 心率<40次/分或者>130次/分 收缩压<90mmHg 呼吸频率<8次/分或>28次/分 吸氧时氧饱和度<90% 急性意识改变 尿量<500mL/24h 疑难病例讨论制度 【例三】女,45岁。因*积水、*狭窄住院,行*手术,术后肝功异常,发热,抗感染后病情稳定出院。出院5天后再入院 《疑难病例讨论制度》第一条 患者入院7到10天未能确诊或疗效不确切的,必须组织疑难病例讨论。第二条 讨论记录包括……诊断意见、治疗方案、疗效分析及预后评估等内容 危重病人抢救制度 【例四】因“腹痛10小时、孕35周”急诊入院,诊断*酸中毒后转科,床边B超示宫内胎儿死亡,36小时后患者出现呼吸、心跳骤停 《危重病人抢救制度》第九条 抢救工作应充分尊重患者及家属的知情同意权和选择权。第十三条 科室应定期对抢救病例组织讨论,总结经验,吸取教训,不断提高危重病人抢救水平 抢救记录 有其他专业或医疗机构人员参加抢救时,应加以注明职称或医疗机构名称 注明抢救起始、终止的时间 记录时间、抢救时间应具体到分钟 抢救结束后6小时内可补记,但应注明 病危通知书 目前诊断 病情危重情况 患方签名 患方一份 病历中一份 注明“以上病情已知情,并向其他家属转达” 术前讨论制度 【例五】女,56岁。因*大入院行*切除术,经止血输血,无活动出血后回病房,继续输血、抗休克等。次日凌晨患者呼吸心跳骤停 《术前讨论制度》第二条 中、大型手术、风险大的手术、探查术,必须由科主任或主任医师主持讨论。第四条 术前讨论内容包括术前准备情况、手术指征、有无禁忌症…可能出现的意外及防范措施。第七条 必须根据术前讨论制定的手术方案实施手术,术中不得随意更改手术方式 手术安全核查 手术医师 麻醉师 手术室(巡回)护士 麻醉实施前 手术开始前 病人离室前 病人身份 手术部位 手术方式 麻醉及手术风险 手术物品清点 病历书写制度 【例六】男,79岁。因*癌入院,术后15天出现不能解大便,第二次探查,术后病情痊愈出院。患方认为诊疗过程存在过错导致二次手术拒付住院费,几次偷拍了病历 《病历书写制度》第三条 病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。第八条 上级医务人员有审查、修改下级医务人员书写的病历的责任和权力。修改后,应当注明修改次数、修改日期并签名,并保持原记录清楚、可辨 部分现象 重处方开具,轻病历书写 重仪器检查,轻体格检查 重手术操作,轻手术文书 重口头指导,轻审阅冠签 重医疗技术,轻人文沟通 病历书写 做我所写 写我所做 说我所写 病历及电子病历 提高疾病诊治水平和评估医疗质量 医疗法律文件,保护医患双方的合法权益 病程记录 各种诊断、治疗性操作(如胸腔穿刺、腹腔穿刺等)的记录。应当在操作完成后即刻书写 内容包括操作名称、时间、步骤、结果及患者一般情况,过程是否顺利、有无不良反应,术后注意事项及已向患者说明的情况,操作医师签名 2010年版 删除“对病情稳定的慢性病患者至少5天

文档评论(0)

qiwqpu54 + 关注
实名认证
内容提供者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档