[临床医学]疝.ppt

* 自从1887年Bassini对疝外科学做出划时代的贡献以来，人们描述了多达81种腹股沟疝的手术技术，这其中的许多中已经被证明不符合疝发生的病理生理。现代疝修补术必须遵循以下的基本原则：首先是解剖准确，其次是修补时缝合无张力，第三是彻底止血，第四是绝对无菌。 * * * １、易复性股疝 　卵圆窝处半球形隆起，症状轻微 ２、嵌顿性股疝 　剧烈腹痛，急性肠梗阻症状，可掩盖股疝局部症状，造成漏诊 三、临床表现 1、腹股沟斜疝： 位于腹股沟韧带上内方，压迫内环疝块不复现 2、大隐静脉曲张： 常伴有下肢静脉曲张，抬高下肢 3、股部急性淋巴结炎：同侧下肢感染 4、髂窝部寒性脓肿：结核，波动感 四、鉴别诊断 1、经股部股疝修补术 卵圆窝切口，高位结扎，缝合腹股沟韧带、耻骨梳韧带和陷凹韧带 五、治疗 2、经腹股沟管股疝修补术 经腹股沟斜疝修补入路至腹股沟管后壁，高位结扎，必要时可切断腹股沟韧带，缝合腹股沟韧带、耻骨梳韧带和陷凹韧带闭合股管。 第四节 其他腹外疝 除腹股沟疝外的其他腹外疝 白线疝 切口疝 半月疝 脐疝 肠管、大网膜自腹部手术切口向外膨出 最常发生切口疝的是经腹直肌切口；其次为正中切口和旁正中切口。 一、切口疝 坏死性胰腺炎术后切口疝 1、手术切口方向 多见于纵形切口，腹壁薄弱 2、切口感染 使已缝合的腹壁各层裂开，愈合后遗留薄弱的疤痕区 3、手术后腹内压力增高 术后腹胀、频繁呕吐、剧烈咳嗽 切口疝病因 腹壁切口处肿块逐渐突出，立位明显，平卧消失 腹部牵拉感，消化不良、腹胀，腹部隐痛，便秘 疝囊不完整，不易嵌顿 内容物多为大网膜和肠管，小肠为多，常有不同程度粘连 切口疝临床表现 手术治疗为主 疤痕切除，显露疝环，解剖腹壁各层组织，缝合疝环及腹壁各层 大切口疝应做疝成形术 切口疝治疗 1、婴儿脐疝 ⑴病因：脐环闭锁不全或脐部瘢痕组织薄弱，啼哭、便秘等腹压增高 ⑵内容物:大网膜，小肠，很少嵌顿 ⑶治疗： 2岁前－等待或绷带压堵 2岁后－脐环 1.5 cm，手术 二、脐疝 2、成人脐疝 ⑴多见于中年经产妇女， ⑵疝环较小，周围瘢痕组织坚韧，易嵌顿 ⑶治疗：必须手术 3、脐疝的手术治疗 切除疝囊，闭合疝环，重叠缝合疝环两旁的组织 白线：由两侧腹直肌鞘的纤维交叉而成 白线疝发生于腹壁正中线，多在脐上 症状轻微，嵌顿者偶有误诊为皮下肿物 疝较大或症状重者可手术治疗，结扎疝囊，缝合白线间隙 三、白线疝 疝的定义？ 腹外疝的发病与那两类因素密切相关？ 疝病理解剖组成? 腹外疝常见的临床类型有哪四种？ 腹股沟区的解剖层次包括那些？ 腹股沟管的四壁由那些解剖结构组成？ 直疝三角的边界由那些解剖结构组成？ 腹股沟斜疝和直疝的鉴别要点是什么？ 疝修补术中，加强腹股沟管后壁的手术方式有哪几种？ 腹外疝中，最易发生嵌顿的是什么疝？ 思 考 题 1、Hernia, 5th ed. Robert J. Fitzgibbons, JR A. Gerson Greenburg 2、Textbook of surgery,15th ed.Davis-Christopher 3、 Principles of Surgery, 6th ed. Schwartz. 4、吴在德，《外科学》第六版 人民卫生出版社 5、吴阶平、裘法祖,《黄家驷外科学》第六版 人民卫生出版社 6、才文彦 严仲瑜 徐文怀《现代外科诊疗手册》北京医科大学出版社 * The left picture shows a hiatal hernia, a kind of internal abdominal hernia. The stomach bulges upward through the diaphragm that separates the chest from the abdomen. The right picture shows an inguinal hernia. a kind of external abdominal hernia. The external abdominal hernia is more common than the internal abdominal hernia. This class we’ll focus in the external abdominal hernia. * From a surgical point of view, the most important components of a hernia include the hernia orifice, hernia sac, hernia contents and