[临床医学]第八章外科感染病人的护理.ppt

感染（infection）指由致病微生物侵入人体内生长繁殖所导致的局部或全身性炎症反应。 外科感染（surgical infection）常发生在损伤及手术后，需外科手术治疗，也包括手术后并发的感染。 治疗应使用大剂量抗生素，如短期内无好转应及早切开引流。掌中间隙感染切口选择在中指、无名指间的指蹼．切口不超过掌远侧横纹，撑开皮下组织即掌中间隙。鱼际肌间隙感染切口可选在大鱼际最肿胀、波动明显处．亦可在“虎口”处作切口引流。 处理原则 第四节 全 身 性 感 染 脓毒症：是指因感染引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸有明显的改变者。 菌血症：脓毒症的一种，血培养检出病原菌者。 (sepsis) (bacteremia) 全身性感染是指致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重的全身性感染或中毒症状。 全身化脓性感染常发生在严重创伤或局部化脓感染后。 在患者全身情况差、抵抗力低下，而细菌毒力强、数量多的情况下可能发生。 致病菌以大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、无芽孢厌氧菌、真菌等最为常见。 病 因 临床表现 寒战、高热、头痛、恶心、呕吐、腹胀及大量出汗等表现。 皮肤、眼结膜可出现瘀点，肝脾肿大、贫血、严重时可有黄疸。 病情进·一步发展可出现神志方面改变，如烦躁不安、谵妄、淡漠或昏迷。 白细胞汁数常明显升高，伴有核左移及中毒颗粒，血培养可阳性。 如有“三少”，则可发展成为感染性休克。 处理原发感染灶 应用抗菌药 支持疗法 对症治疗 处理原则 防治感染，维持正常体温 观察和防治并发症 感染性休克 水电解质代谢紊乱 心理护理 其他 护理措施 第五节 特 异 性 感 染 破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口后生长繁殖和产生毒素，进而引起局部与全身肌肉强直性痉挛及抽搐的一种急性特异性感染。 一、破伤风 ?破伤风杆菌是一种革兰氏阳性(G+ )厌氧杆菌 病因及病理生理 当具备： ①破伤风芽胞杆菌直接侵入人体伤口中 ②人体抵抗力低下 ③厌氧环境，如伤口窄深、缺血、坏死组织多、引流不畅，并混有其它需氧化脓菌感染时而造成伤口局部缺氧时 有利于厌氧菌的生长繁殖而发生破伤风 ? 临床表现 危险三角区、颈项部 危险三角区 护理要点 多个脓头、火山口状 全身症状重 单个脓肿 全身症状轻 临床表现 多个相临融合 单个毛囊 感染范围 痈 疖 ? 辅助检查 血常规检查 血糖和尿糖检查 脓液细菌培养及药物敏感试验 ? 加强支持疗法，适当休息，增加营养，采用大剂量有效抗生素。痈的初期阶段治疗与疖相同。如红肿浸润范围扩大，抗生素已不能控制感染时．应及早切开引流。一般作“+”、“ ”形切开。 处理原则 ? 急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。致病菌多为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌，亦可为厌氧菌。 三、急性蜂窝织炎 ? 一般性皮下蜂窝织炎 产气性皮下蜂窝织炎 颌下急性蜂窝织炎 新生儿皮下坏疽 临床表现 ? 辅助检查 血常规检查 脓液细菌培养及药物敏感试验 影像学检查 ? 局部制动 脓肿引流：口底、颌下及颈部的急性蜂窝织炎可引起窒息，应作好急救准备，及早切开引流减压，以防压迫气管；对捻发音性蜂窝织炎，应及早作多处切开，去除坏死组织，并以双氧水冲洗湿敷伤口。 全身：及时应用有效抗生素；加强营养支持。 处理原则 ? 致病菌从皮肤破损处经组织淋巴间隙进入淋巴管引起感染，称为急性淋巴管炎。如感染经淋巴管侵及局部淋巴结，称淋巴结炎。致病菌多为金黄色葡萄球菌与溶血性链球菌。 四、急性淋巴管和淋巴结炎 ? 局部表现 临床表现 急性淋巴管炎 网状淋巴管炎 丹毒 无 脓肿: 有 常有 无 复发 烧灼样热痒 痛: 持续性胀痛 轻边缘隆起 肿: 重中央明显 鲜红、中央淡、 边缘清楚 红: 暗红、中央深界不请 临床表现 面部、小腿皮肤（足癣破口） 全身皮下组织 好发部位 溶血性链球菌 溶血性链球菌 致病菌 丹毒 急性蜂窝织炎 ? 局部表现 临床表现 急性淋巴管炎 网状淋巴管炎 丹毒 管状淋巴管炎 红线 急性淋巴结炎 全身表现 ? 积极处理原发感染病灶 局部 用热敷或湿敷 全身 使用抗菌药物 处理原则 ? 1.控制感染，维持正常体温 监测体温和退热 按医嘱及时、合理应用抗生素 局部护理 休息和营养 护理措施 ? 2.控制疼痛 3.并发症的观察和预防 颅内化脓性海绵状静脉窦炎 脓毒症 血栓性静脉炎 护理措施 ? 4.健康指导 注意保持个人卫生和皮肤清洁 积极预防和治疗原发病灶