[临床医学]短暂性脑缺血发作.ppt

短暂性脑缺血发作（TIA） 短暂性脑缺血发作（TIA） 复习题： 1、TIA定义是什么？ 2、如何理解 TIA与脑梗死的关系 3、脑血管病危险因素有哪些？ 4、 TIA发病机制有哪些？ 5、 TIA危险分层ABCD2分为哪3层？ 6、TIA病人抗血小板治疗原则？ 7、阿司匹林抗血小板治疗机理是什么？ 动脉粥样硬化性血栓形成 定义 短暂性脑缺血发作(TIA)定义为 由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损发作，典型临床症状持续不超过1h, 且在影像学上无急性脑梗死的证据 定义 传统“基于时间”的TIA概念起源于上世纪50-60年代，1958年Fisher认为TIA可以持续几h，一般为5-10min；1964年，Acheson和Hutchinso]支持使用1h的时间界限；1964年，Marshell建议使用24h概念；1965年，美国第四届普林斯顿会议将TIA定义为“突然出现的局灶性或全脑神经功能障碍，持续时间不超过24h，且排除非血管源性原因”。美国国立卫生研究院（NIH）脑血管病分类于1975年采用了此定义，并一直沿用至今。 定义 然而，随着现代影像学的进展，基于“时间和临床”的传统定义受到了诸多质疑。研究表明，大部分TIA患者的症状持续时间不超过1h，超过1h的患者在24h内可以恢复的几率很小。而且部分临床症状完全恢复的患者影像学已提示存在梗死。鉴于此，TIA工作组在2002年提出了新的TIA概念：“由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损发作，典型临床症状持续不超过1h, 且在影像学上无急性脑梗死的证据”。TIA新概念把TIA的时间界限缩短为1 h，这意味着如果症状持续1h以上，应按照急性卒中流程进行处理；同时新概念也将TIA与卒中的界定由传统的“时间和临床症状”标准改进为“组织学损害”标准（表1）。 但这一概念至今尚未被各国的疾病分类所采纳。 定义（新旧概念区别） 旧概念定义 突然出现的局灶性或全脑神经功能障碍，持续时间不超过24h，且排除非血管源性原因 新概念定义（中国TIA专家组推荐2007） 由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损发作，典型临床症状持续不超过1h, 且在影像学上无急性脑梗死的证据 三、新旧概念区别 四、TIA与脑梗死的关系 TIA和脑梗死之间并没有截然的区别，二者应被视为一个缺血性脑损伤动态演变过程的不同阶段。 建议在有条件的医院，尽可能采用新概念——即“组织学损害”的标准界定二者，对症状持续1h以上者，应按照急性卒中流程紧急救治。 TIA与脑梗死的关系 急性缺血性脑血管病综合症 A: Stroke B: TIA TIA与脑梗死、冠心病的关系 心脏 ——————脑 心绞痛 ------------ TIA 心肌梗塞————— 脑梗塞 急性冠脉综合症—— 急性缺血性脑血管病综合症 如何掌握TIA的定义 1、突然起病，与其他类型的卒中一样，是卒中样发病。 2、脑或视网膜的局灶性缺血 性症状，不能只理解为脑缺血，视网膜缺血也属于TIA的范畴。 3、持续时间短暂，颈动脉系统发作平均时间14分钟，椎基底动脉系统发作平均时间8分钟，大多在1小时内缓解。 4、恢复完全，不遗留任何后遗症，发作缓解后无任何症状和体征。 如何掌握TIA的定义 5、反复发作，并非一个绝对诊断依据，但是其主要特点之一。 6、DWI（MRI弥散成像）作为超早期脑梗塞的有效诊断技术，应尽可能作为TIA诊断的主要依据，（DWI阳性——脑梗塞、DWI阴性——TIA) 脑血液供应 影响脑血流的主要因素 1、动脉压：在一定范围内血压波动不影响脑血流，这是由于脑血管有良好的自动调节功能，也称Bayliss效应，当平均动脉压波动在70-180mmhg之间时脑血流相对恒定， 2、静脉压：通常情况下，静脉压对脑血流影响很小，脑部血液供应受到引力作用， 3、颅内压：与脑血流量成反比， 4、脑血管阻力：与脑血流量成反比。血管阻力越大，血流越小。管径与阻力直接相关，流量与流经管长度成反比，与流经管半径成正比。脑血管狭窄早期可无任何脑缺血症状，当狭窄到一定程度时或闭塞是，引起脑组织缺血缺氧或坏死，出现相应神经功能缺失症状。 影响脑血流的主要因素 5、二氧化碳和氧气：脑动脉和毛细血管血液二氧化碳分压（paCO2）改变非常敏感，正常时paCO2约为40mmHg，波动范围2.6-6.0mmHg, paCO2每变动1.0 mmHg可引起12ml脑血流