[临床医学]气道湿化.ppt

湿 化 的 方 法 机械通气湿化 非机械通气湿化 非机械通气时的湿化方法：间断推注 呛咳，憋闷，心率快，氧和 下降，血压升高等并发症 刺激性咳嗽，把部分滴入的 湿化液咳出，影响 湿化效果 非机械通气时的湿化方法： 推注泵/输液泵持续气道内滴入 每分钟以1.5-3ml的速度持续滴注, 用于脱机及气管切开的病人 气道始终处于湿化状态，减少咳嗽次数及其对气道粘膜的损伤 湿化效果的判定：湿化不足 痰液粘稠，不易吸引出或咳出 听诊气道内有干鸣音 导管内可形成痰痂 病人可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、 紫绀及脉搏氧饱和度下降等 湿化效果的判定：湿化过度 痰液过度稀薄，需不断吸引 听诊气道内痰鸣音多 病人频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗 可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱和度下降及心率、血压等改变。 湿化液的选择:灭菌注射用水 低渗液体，用于气道分泌物粘稠、气道失水多及高热、脱水病人 优点： 气管粘膜补充水份，保持粘膜-纤毛系统的正常功能 缺点： 注射用水对气道的刺激较大，若用量过多，可造成气管粘 膜细胞水肿，增加气道阻力 湿化液的选择:联合用药 使用α-糜蛋白酶或沐舒坦稀释液 α-糜蛋白酶： 溶解痰液中的粘蛋白而溶解痰液 主要用于痰栓、痰液粘稠不易吸引或自行咳出病人 沐舒坦： 分解痰液黏多糖纤维．抑制酸性黏多糖分泌，稀释痰液 增加肺泡表面活性物质 湿化效果的判定 最佳湿化 湿化 不足 湿化 过度 湿化效果的判定：痰液粘稠度 Ⅰ度（稀液） Ⅱ度（中度粘痰） Ⅲ度（重度粘稠） 粘稠，常呈黄色并伴有血痂，不易咳出，吸痰时吸痰管因负压过大而塌陷，玻璃接管内壁上留滞有大量痰液且不易用水冲净 较Ⅰ度粘稠，需用力才能咳出，吸痰后有少量痰液在玻璃接管内壁滞留，但易被水冲洗干净 痰如米汤或白色泡沫样，能轻易咳出，吸痰后玻璃接管内无痰液滞留 姜超美，白淑玲．人工气道后痰液粘稠度的判别方法及临床意义［J］．中华护理杂志，1994，29(7)：434． 气道湿化的副作用 湿化过度 湿化液温度过低 湿化液温度过高 其 他 低于30℃可导致纤毛运动减弱 高于40℃也可导致纤毛运动减弱，气道灼伤、体温增加 1.干稠分泌物湿化后膨胀 2.湿化器和室内环境的消毒 气道阻力增加 水潴留过多增加心脏负担 损害肺泡表面活性物质，引起肺泡萎缩或顺应性下降 气道湿化的风险/并发症：HHW 触电的危险 温度过高/过低 气道热损伤 装水过多或冷凝水积聚导致无意的支气管灌注，人机不同步 污染的冷凝水喷出使病人和临床人员有院内感染危险 加热元件可能烫伤医务人员 气道湿化的风险/并发症： 体液不足，影响粘液分泌物 --- HME 或 HH 因气道痰栓造成通气不足和 /或肺泡气体滞留 --- HME 或 HH 因气道痰栓可能增加气阻呼吸功 --- HME 或HH 可能增加通过湿化器的气阻 --- HME或 HH --- 可能因气道压力升高和回路断开造成 可能因死腔增加而造成高碳酸血症，引起通气不足 ---HME 2012 AARC 湿化指南推荐 1.对于每一位接受有创机械通气的病人推荐使用湿化；（1A） 2.无创通气病人建议使用主动湿化，可以改善依从性和舒适度；(2B) 3.为有创通气病人提供主动湿化时，建议器能够度水平在33mg/L至44mg/L,Y型件处气体温度在34 ℃-41 ℃，相对湿度100%；(2B) 2012 AARC 湿化指南推荐 4.对于使用有创机械通气提供被动湿化时，建议HME 提供至少30mg/L湿度 (2B) 5.不推荐HME用于无创通气 (2C) 6.当为低潮气量病人提供湿化，例如肺保护通气策略时不推荐使用HME ，因为会额外增加死腔，而增加通气需求和 PaCO2 (2B) 7.建议 HME不能用于作为VAP的防护策略(2B) 插管后气道与正常气道不同 2012 AARC 评估需要 所有通过人工气道进行机械通气的病人都需要湿化。应按照规定通过HME或HH来调节吸入气体。 1. HME更适合短期（≤96小时）和转运时使用 2. 对于禁用HME的病人应该使用HH 2012 AARC 评估需要 另外，近期对于HH和HME比较的荟萃分析得出下列结论： 3. 没有太多证据证实HME和HH在防止机械通气病