[临床医学]谵望失智忧郁症.ppt

血管性失智症之診斷標準（NINCDS-AIREN） 須有失智症的證據 必須有腦血管疾病的證據：存在符合腦中風的局部神經症狀，在腦部電腦斷層或核磁共振影像上顯示有腦血管病變 上述兩者疾病有密切相關性：下列兩點至少要具有一項(1)在一明顯腦中風後3個月內病發失智症(2)認知功能突然衰退且病程呈階梯式下降 血管性失智症之治療 預防腦中風之再發生：如抗凝血劑的使用 處理精神行為症狀 降低腦中風之危險因子：如高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病、抽煙等 老年憂鬱症 (Depression) 老化與憂鬱 在老年人口中，憂鬱的症狀和徵象很常見。在社區中居住的老年人，重型憂鬱症之盛行率為1-2 %，另外輕型憂鬱症大約為3.7-16.2%。緊急住院的老年病患，約22%有嚴重憂鬱。在照護機構中，約15%有嚴重憂鬱。 老年人口的自殺問題 導致老人憂鬱的因素 (一)生物的 ■家族病史 ■過去憂鬱病史 ■神經內分泌系統、腦部結構、神經傳導素的改變 (二)生理的 ■ 特定身體疾病（見後表） ■ 慢性健康問題 ■ 藥物影響：如抗高血壓藥、類固醇、抗巴金森氏症藥物、 止痛藥、毛地黃等。 ■ 感官喪失（聽力或視力） ■ 失去生理功能 導致老人憂鬱的因素（續） (三)心理的 ■未解決之內在衝突 ■人格問題 (四)社會的 ■鰥寡及離婚 ■失去親人或朋友 ■獨居 ■孤立 ■失去工作或收入 ■社經地位下降 易引起憂鬱症之身體疾病 內分泌及新陳代謝疾病 紅斑性狼瘡 ■ 甲狀腺疾病 ■ 庫興氏症（Cushing‘s disease) 貧血 ■ 高或低血鈣症 ■ 高或低血鈉症 惡性腫瘤 ■ 尿毒症 ■ 糖尿病 營養不良 腦神經疾病 ■ 腦血管疾病 ■ 腦瘤 ■ 巴金森氏症 ■ 失智症 慢性感染疾病 心血管疾病 ■ 鬱血性心臟病 ■ 心肌梗塞 老年憂鬱症類型 ■ 一般分類 (1)重型 (2)輕型 ■ 特殊類型 (1)以記憶力差為主之憂鬱症 (2)以身體症狀為主之憂鬱症 (3)以妄想為主之憂鬱症(如：虛無妄想、貧窮妄想、慮病妄想、罪惡妄想、身體妄想等） (4)以僵直性症狀為主之憂鬱症 老年憂鬱異於年輕人口之處 1.較常有身體上的抱怨，而非心理的症狀 2.年老病人經常否認有煩躁不安的情緒 3.更加明顯地缺乏興趣和退縮 4.顯著的失去自尊和無望感 5.無法專心，記憶力和其他認知功能所受的影響更為顯著 老年憂鬱症和身體疾病的關係 一、對身體疾病之反應性憂鬱：面對突發身體疾病（腦中風、心肌梗塞）、不治之症（如癌症）、慢性健康問題（如洗腎）、生理功能喪失（如人造肛門）、感官喪失（如重聽、失明）等等，引起之反應性憂鬱。 二、憂鬱症引起之身體症狀：先有憂鬱症，並伴隨有身體症狀 三、次發性憂鬱症：身體疾病本身就會引起憂鬱 憂鬱症引起之身體症狀 許多身體不適的抱怨，如全身無力、頭痛、頭暈、腸胃不適、便秘等。 疼痛的抱怨也很常出現，如頭痛、頸背痛、胸痛、全身痛、肢體痛等。憂鬱症患者出現慢性疼痛的比率較非憂鬱症患者高出四倍。 慮病傾向與慮病妄想 次發性憂鬱症 以腦中風和巴金森氏症引起憂鬱症最為常見 腦中風：兩年內罹患重型憂鬱症約10%，而輕型憂鬱症約50%。 巴金森氏症：比率可達40%以上，但以輕型憂鬱症為主。 重度憂鬱發作之診斷標準 A.若以下症中的至少五項發生於相同的2週內幾乎每一天的大部分時間，且代表著原本功能的改變；至少有一項症狀(1)憂鬱的情緒(2)失去興趣或愉悅感 1.常感到情緒低落、沮喪或失望 2.對日常活動失去興趣或樂趣 3.體重顯著減輕或增加 4.失眠或睡眠過度 5.精神運動激昂或遲滯 6.疲倦或缺乏活力 7.無價值感或過度不適當的罪惡感 8.精神不集中，注意力減退 9.反覆的想到死亡或有自殺的念頭 B. 這些症狀在日常生活上、社交生活、其他重要功能上造成臨床上的苦惱或失能。 C. 其他要排除生理因素、物質（如藥物、毒品）因素以及親友過世之哀悼 老年憂鬱症診斷的一般性原則 1.在生理疾病未被排除前，不應輕易診斷為憂鬱症 2.無法以檢查結果來解釋的身體症狀，若突然發生在平常無此症狀的老年人身上，就應高度懷疑是否為憂鬱症 3.應注意藥物是否為引起憂鬱的原因 4.要鍵別重度憂鬱和其他類型之憂鬱心情，如喪親或喪友之痛、適應障礙合併憂鬱心情等 老年憂鬱症的治療 藥物治療：選擇適合之抗憂鬱劑 非藥物治療：心理治療（包