[临床医学]食管癌放疗讲座.ppt

食 管 癌巩合义山东省肿瘤医院2010-10-10 流行病学 每年近50%的病例发生在中国，中老年 男性发病率是女性的2倍 多因素协同作用所致：亚硝酸盐、幽门螺杆菌、营养不足(维生素、微量元素)、饮酒(50倍)、吸烟 (7倍)、过热饮食、过快饮食、遗传因素 高危人群 消化道症状 食管癌、胃癌家族史 既往普查时有食管粘膜重度不典型增生 慢性食管炎 原因不明的大便潜血阳性 长期大量吸烟、饮酒、食用霉变食物、营养不良、微量元素缺乏 症 状 中晚期 吞咽困难，2/3首发，进行性加重，与病变范围、病理类型、部位有关。 10%无 吐沫状粘液：呈蛋清样，夹杂泡沫、食物残渣，偶见脱落肿瘤组织。可达1000-2000ml/d 疼痛：前胸或后背，与病变部位一致；钝痛、隐痛、灼痛、或刺痛，持续性固定部位的疼痛提示有严重的外侵，如伴发热常是穿孔的前兆 症 状 中晚期 声音嘶哑 呛咳 其他 ：极度恶液质、脱水、全身衰竭等，重要脏器转移引起黄疸、胸水、昏迷、呼吸困难等，局部浸润引起纵隔脓肿、食管气管瘘、肺炎、肺脓肿、大出血等 体 征 部分病例伴有锁骨上淋巴结肿大 累及喉返神经者，可有声带麻痹 辅助检查 食管钡餐 纤维食管镜检查 食管腔内超声 食管拉网细胞学检查 胸部CT MRI PET-CT 食管钡餐 最基本、最常用 可观察食管的形态及运动功能改变 可较好地评估食管腔和粘膜表面的结构，但不能评价管腔外浸润、淋巴结状况 可估计肿瘤长度，但与CT、组织病理学长度有差异 食管钡餐重要征象 食管蠕动停顿或逆蠕动 食管壁局部僵硬扩张不充分 食管粘膜紊乱、中断、破坏 食管腔狭窄 不规则充盈缺损、溃疡、或瘘管形成 轴向异常 食管钡餐诊断观察要点 病变部位 食管动力学改变 管壁的舒张度 食管粘膜改变 充盈缺损和梗阻程度 轴向改变 溃疡大小和深度 有无瘘管形成 早期X线改变 扁平型：扁平、无蒂，管壁局限性僵硬，粘膜呈小颗粒状改变或紊乱的网状结构 隆起型：斑块状或乳头状隆起，中央有溃疡 凹陷型：呈凹陷改变，内有颗粒状结节，边缘清楚 中晚期X线改变 髓质型：56%-61%，管壁明显增厚，呈坡状隆起，常有深浅不一的溃疡。多侵犯管径大部或全部。放疗中等敏感 蕈样型：12.1%-17%，常呈卵圆形并突向管腔内，蘑菇状，边界明显，多有浅溃疡。多数不累及食管全周。放疗敏感 中晚期X线改变 溃疡型：11%-12.6%，多累及管壁一部份，形成一个深溃疡，边缘高。放疗抗拒 缩窄型：5.5%-8.5%，管腔明显狭窄或梗阻，几乎累及管壁全周，局部食管常缩短。病变上段扩张明显。放疗抗拒 腔内型：3.3%，突向腔内呈圆形或卵圆形，常有糜烂和浅溃疡。放疗敏感 穿孔前X线征象 尖刺突出：小的象毛刺，大者如楔形 大龛影形成 扭曲成角 憩室样变：多发生在放疗后，管壁上有边缘光滑的小袋状憩室突出 内窥镜检查 对所见病变必须进行细胞学涂片、活检 涂片+活检的准确性为98.8%，单纯活检93.9%，单纯涂片87.9% 能极好地检查管腔内结构，但不能评价管腔外的淋巴结状况 食管腔内超声 临床TN分期的理想方法 可区分食管各层，比CT提供更准确的侵犯深度 与术后病理相比，T分期准确性76%-89%, CT49%-59%；N分期准确性70%-90%，CT46%-58% 缺点：不能确定和周围结构的空间关系，有时由于严重狭窄而不能进行。不能用于靶区勾画 食管拉网细胞学检查 普查：简单易行 早期阳性率90% 并发症少：呕吐、低血糖休克、支气管痉挛 禁忌症：近期出血或出血倾向；静脉曲张；食管深溃疡；高血压、心脏病、晚期妊娠者 胸部CT 观察粘膜下肿瘤浸润和肿瘤外侵范围及其与邻近结构的关系 判断气管支气管受侵的准确率高达85%-100% 确定食管癌部位、长度、肿瘤大小、侵犯范围 判断纵膈、腹腔、腹膜后LNM 诊断肺、肝、肾等远处转移 208例正常成人的食管壁CT厚度 食管状态 闭合状态：5.5 ± 0.8、4.4 ± 0.4、4.2 ± 0.7、4.4 ± 0.8 mm，颈段最厚（均P=0.000） 扩张状态：4.4 ± 0.8、3.4 ± 0.5、3.4 ± 0.7、3.6 ± 0.7 mm，颈段最厚（均P=0.000） 不考虑闭合扩张状态：4.8 ± 0.9、3.8 ± 0.7、3.7 ± 0.8、3.9 ± 0.9 mm，颈段最厚（均P = 0.000） 性别 男154例：5.0±0.9、3.9±0.7、3.9±0.7、4.1±0.9 女54例： 4.4±0.8、3.3±0.6、3.3±0.8、3.5±0.7 男性各段厚度均大于女性相应段别(P = 0.000) 年龄 在诊断食管癌或对食管癌患者勾画GTV时，应注意到性别、病灶位置、开闭状态 选择适当扫描时机：吞咽76%泛影普胺1