[临床医学]血液细菌培养--董海新.ppt

血培养操作指南培训考核题 1、血培养的临床指征有哪些？ 2、血培养的次数要求 3、婴幼儿患者，需要同时采集几次(不同部位)血培养标本 ？ 4、血培养的采血量要求 5、血培养标本的运送要求？ 台湾长庚医院—BACTEC 9240 23台 台湾长庚医院—BACTEC 9240 23台 Answer CLSI要求每次采集2-3套标本,每套应包括一个需氧培养瓶,一个厌氧培养瓶 成年病人不能只采1瓶血培养标本，采血量不足和只做1套血培养所得得结果是很难正确解释的 Cockrill2004年报告:163位病人,血培养仪 Answer 儿童厌氧菌感染极少 ，建议只采用儿童瓶 厌氧培养只考虑针对特殊的高危儿童 对于婴幼儿患者，采血量不超过患者总血量的1％ 1 月: ≥ 0.5 mL 1 月 – 36月: ≥ 1.0 mL ≥ 36 月: ≥ 4.0 mL Connell TG. Pediatrics 2007;119(5):891. 报告时间提前 出现阳性时间： 需氧瓶有9%比厌氧瓶早1天报告结果 厌氧瓶有5%比需氧瓶早1天报告结果 因此,只做需氧菌不做厌氧菌培养,将有19%的菌株不能发现,另有5%的血培养延迟1天报告阳性结果 Khanna P, Collignon P. Anaerobic bottles are still important in blood culture sets. Eur J ClinMicrobiol InfectDis, 2001, 20: 217-219 CRBSI是医源性感染最常见的原因之一 美国每年有25万例CRBSI发生 死亡率12-35% CRBSI患者常常局部无感染迹象，抗菌药物治疗无效，但拔出导管病情即好转 CLSI对非隧道式和隧道式的中心静脉导管和输液港(Venous Access Ports, VAP) 推荐的培养方法 目标人群: 携带深静脉导管超过48小时,出现原因不明的发热、低血压的患者，儿童患者出现低体温者 送检方法： 首先判断导管是否有保留的必要性，按导管保留与否分别采取不同的送检方法 Answer 1、导管仍需留置导管采血1套+外周静脉采血1-2套(2个位置采血时间应该接近，在培养瓶上标注采血时间和部位“导管”“或外周静脉”) 2、导管可拔出 两个部位采集外周静脉血各1套+导管半定量培养（导管尖端5cm）  Maki半定量培养法 Maki半定量培养法:即查导管表面的定植菌引起的感染.将5cn长的导管尖在血平板上全程滚动,培养过夜,计数菌落,大于等于15CFU/平皿有意义 最有价值的细菌学检测项目 血液培养 脑积液培养 胆汁培养 胸腹水培养 关节液 其他无菌体液或分泌液 当前血培养存在的问题 采样时污染严重 培养一次阴性作为诊断依据 血液与培养基比例不正确 采样时间不正确 少做厌氧培养 不能及时报告 香港大学玛丽医院微生物科 工作人员 医师4人 技术员30余人 文秘和工人约30人 每天接收标本约800份 血培养200~300份 痰培养约100份 …… 工作制度（24小时值班制度） 白天每隔半小时核对、接种新到的标本 夜间则延长至1小时 国内外血液培养频率1000张床 血培养分析中质量控制 一些临床或实验室信息对准确解释血培养实验结果，避免出现假阳性和假阴性是十分必要的，比如血培养的数量、采血培养前是否已经使用抗菌药物、WBC增多、其他感染部位的阳性培养结果、免疫抑制的类型和严重程度、常规血培养无法检测到的苛养菌引起的感染或常规方法无法发现的苛养菌生长导致的血培养阴性等。 报告要求 血培养的报告在发出前必须核对，双人双签；核对后的报告需立即与临床沟通；实验室主管需每日检查更正的报告。 200-350 美国马里兰洲某医院 60-100 协和医院 每天血液培养瓶 医院名称 济宁医学院附属医院检验科 Thank You! * * 导管相关性的血流感染Catheter-Related Blood Stream Infections（CRBSI）  短期外周导管 Maki半定量法先用75%酒精清洁导管周围皮肤，然后无菌移动导管，剪取导管末端5cm置于无菌容器中，立即送至实验室（为防止干燥，常规培养送检时间不得超过15min，4℃保存不得超过2小时）。将接种后的培养基置CO2孵箱35℃过夜培养，平板上菌落数不少于15个为阳性。 培养结果的解释 1.如果一套或多套血培养阳性，导管片段培养也是阳性（半定量≥15 个菌落），并且为同一种菌：提示导管相关血流感染。 2.如果一套或多套血培养阳性，而导管片段培养阴性：不能确定为CRBSI；但如果培养出的是金黄色葡萄球菌或假丝酵