[临床医学]胃十二指肠溃疡的护理.pptVIP

解剖生理概要 临床表现 慢性过程、节律性上腹痛、周期性发作三大特点。 胃肠道症状：部分病人可出现嗳气、反酸、恶心、呕吐等表现。 全身症状:失眠、多汗、缓脉 胃十二指肠溃疡病人的护理 【外科治疗简介】 【护理评估】 【护理诊断及合作性问题】 【护理目标】 【护理措施】 【护理评价】 胃十二指肠溃疡的外科治疗 外科治疗简介 （一）外科治疗适应证 （二）外科手术方法简介 外科治疗简介 （一）外科治疗适应证 1．胃十二指肠溃疡急性穿孔 2．胃十二指肠溃疡大出血 3．胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 4．胃溃疡恶变 5．内科治疗无效的顽固性溃疡 外科治疗简介 （二）外科手术方法简介 1．胃大部切除术 2．胃迷走神经切断术 外科手术方法简介 护理评估 （一）健康史 （二）身体状况 （三）心理——社会状况 （四）辅助检查 （五）治疗要点及反应 护理评估 （一）健康史 了解病人有无长期生活过度紧张、饮食不规律，溃疡反复发作等病史，大多数病人有胃十二指肠溃疡病史，并发症发生前常自觉症状加重等溃疡活动期表现的病史。询问有无暴食、进刺激性食物、情绪激动或过度疲劳等并发症诱发因素。 护理评估 （二）身体状况 1．急性穿孔 2．急性大出血 3．瘢痕性幽门梗阻 护理评估 1．急性穿孔 是胃十二指肠溃疡常见的并发症。90%的病人穿孔前常表现为溃疡症状加重。穿孔后因胃十二指肠内容物流入腹膜腔，引起刀割样剧痛，可从上腹开始，沿升结肠旁沟至右下腹，并很快波及全腹；可发生休克；全腹有压痛、反跳痛，以上腹部明显，腹肌紧张呈板状强直；肠鸣音消失；约2/3以上的病人有气腹征，即肝浊音界缩小或消失，立位X线检查见膈下半月形的游离气体；6~8小时后，由于腹膜大量渗出，强酸或强碱性胃十二指肠内容物被稀释，腹痛稍减，但当致病菌生长繁殖，化学性腹膜炎逐渐转为细菌性腹膜炎，腹痛及全身症状又加重。 护理评估 2．急性大出血 主要表现为急性呕血及柏油样便。呕血前有恶心，便血前突感便意，出血后软弱无力、头晕眼黑，甚至晕厥或休克。根据临床表现可评估失血的程度：出血量达50~80ml的即可出现柏油样血便，突然大量出血即出现呕血；如果十二指肠溃疡出血量大而迅猛，可出现色泽较鲜红的血便。短期内失血量超过400ml时，病人出现面色苍白、口渴、脉搏快速有力、血压正常但脉压差小的循环代偿现象；而当失血量超过800ml时，可出现明显休克现象，出冷汗、脉搏细速、呼吸浅促、血压降低等 。 护理评估 3．瘢痕性幽门梗阻 病人有长期的溃疡病史，突出症状是呕吐，常发生在晚间或下午，呕吐量大，多为不含胆汁、带有酸臭味的宿食；上腹膨隆，可见胃型及蠕动波，有振水音；呈低氯、低钾性碱中毒表现。 护理评估 （三）心理——社会状况 对突发的腹部疼痛、呕血及便血等病变，病人无足够的心理准备，表现出极度紧张、焦虑不安；由于知识的缺乏，对疾病的治疗缺乏信心，对手术有恐惧心理；因影响病人日常生活及工作，易产生急躁情绪；因惧怕恶变易产生担扰心理。 护理评估 （四）辅助检查 1．内镜检查 2．X线钡餐检查 3．胃酸测定 护理评估 1．内镜检查 胃镜检查是确诊胃十二指肠溃疡的首选检查方法，可明确溃疡部位，并可在直视下取活组织行幽门螺杆菌检测及病理学检查；若有溃疡出血可在胃镜下止血治疗。 护理评估 2．X线钡餐检查 可在胃十二指肠溃疡部位显示一周围光滑、整齐的龛影或见十二指肠壶腹部变形。上消化道出血时不宜行钡餐检查。 护理评估 3．胃酸测定 迷走神经切断术前后测定胃酸对评估迷走神经切断是否完整有帮助，成功的迷走神经切断术后最大胃酸排出量应下降70%。胃酸测定前必须停服抗酸药物。 护理评估 （五）治疗要点与反应 1．急性穿孔 2．急性大出血 3．瘢痕性幽门梗阻 护理评估 1．急性穿孔 非手术疗法适用于症状轻、一般情况好的空腹较小穿孔，可试行半坐卧位、禁食、胃肠减压、输液、抗生素