[临床医学]胰岛素泵治疗的追加量.ppt

胰岛素泵治疗的追加量（分类、计算、校正） 解放军总医院第304临床部内分泌科 马学毅 胰岛素泵基本功能 模拟胰岛素的基础分泌， 模拟进食后快速大量分泌胰岛素 追加量的含义 在泵基础率不断输入的情况下，任何时间通过泵上的按钮再追加注入一定剂量的胰岛素—追加量。 这种追加输入的胰岛素是为了抑制急剧升高的血糖水平，其直接的效果就是降低高血糖。追加剂量要比基础率大的多，也有人称之为餐前大剂量 追加量的作用 用好“追加量”这一功能，可使泵使用者真正达到生活、饮食灵活自由，血糖控制良好、平稳、安全： 追加量分为： 餐前追加量：无论主餐还是加餐 纠正高血糖时的补充追加量。 胰岛素泵治疗时为什么　要给追加胰岛素 当泵的基础率的设置正确时，血糖的高低主要受下列因素影响： 所吃的食物中CHO含量 餐前追加量的多少 进食前后体力活动量大小 进食前追加量的准确计算要根据所吃的食物种类、数量而定 所有的食物均含有： 碳水化合物（CHO）：淀粉与糖类统称 脂肪 蛋白质 水 维生素、矿物质 对餐后血糖直接影响最大的是ＣＨＯ，90％～100％的CHO最终都会转变为葡萄糖被吸收，使进食后的血糖升高 而脂肪、蛋白质类食物就较少直接升高血糖。虽然在某些1型或2型糖尿病人，吃脂肪、蛋白质饮食也会引起较大的血糖波动，但对绝大多数泵治疗者，仅计算食物中的碳水化合物含量就能准确估算出血糖升高程度以及因此需要给多少追加量 胰岛素泵的追加量的计算是根据食物中的CHO重量计算，而不是根据其中的热量计算的。因为热量与血糖的升高不全相关 对绝大多数泵治疗者仅计算食物中的碳水化合物含量就能准确估算出血糖升高程度以及需要给多少追加量胰岛素。 学会计算追加量 对以下的人保持血糖稳定特别重要： 对胰岛素非常敏感的糖尿病人 每日胰岛素用量很小的人 （如20u/日） 矮小消瘦的糖尿病人 活动量或运动量很大的糖尿病人 计算追加量需要了解 吃什么样的食物、吃多少大约能升高多少血糖？ 1个单位胰岛素能降低多少血糖？ 每吃多少克ＣＨＯ需要1个单位胰岛素？ 食物中碳水化合物的来源 各类薯类（如小米、玉米、红薯，土豆等） 各类粮食（大米、小麦、燕麦，荞麦等） 各类甜点类（如蛋糕、饼干、松饼、曲奇，巧克力派点心等） 冷冻甜食类（如冰激凌、冰棒，雪糕等） 各类含糖饮料（如果汁、可口可乐、雪碧，冰红茶等） 某些含淀粉量高的蔬菜（如碗豆、山药、南瓜、胡萝卜，藕、菱角等） 水果类（新鲜的、冷冻的、罐装的，晒干的） 各类乳制品（如牛奶、羊奶，酸奶等，但不包括奶酪） 各类酒类（如啤酒、白酒，果酒） 蜂蜜、糖浆，糖蜜 果酱、果冻，蜜饯 糖果类：各种糖块、白糖，红糖 注意 肉类、鱼类、蛋类、奶酪类，油类均不是ＣＨＯ类食物。 除了含有较多淀粉的蔬菜（土豆、豌豆、山药、红薯、南瓜、胡萝卜，藕、菱角等），其它蔬菜因ＣＨＯ含量很少可以不记入ＣＨＯ量计算。 豆类即含蛋白质也含碳水化合物。 ＣＨＯ食物重量≠所含ＣＨＯ的重量 　以下ＣＨＯ类食物均含12克ＣＨＯ： 一杯牛奶重224克 一块长方形的全麦薄脆饼干重14克、 一汤匙白糖重12克， 每1gＣＨＯ可以平均升高血糖3～4mg/dl（相当于0.17－0.22mmol/L）， 在体重特别轻的人（30公斤）及儿童，1gＣＨＯ可能会升高血糖达6mg/dl（0.3mmol/L） 泵治疗中餐前追加量的计算完全是按食物中的CHO重量来计算的，而不是按食物的实际重量或所含的热卡来计算的，这就要求我们要学会估算不同种类食物中CHO重量。 每天能吃多少克ＣＨＯ？ 每日热量÷８＝每日ＣＨＯ重量（克） 怎样计算各种食物中碳水化合物含量： ⑴、从食品外包装的说明中直接获知其中碳水化合物含量： ⑵、从营养成份表中查找 ⑶、利用碳水化合物因子表进行计算 如何计算每吃多少克碳水化合物食物需要1单位追加量胰岛素？ 方法一： 500定律：适用于超短效胰岛素 450定律：适用于短效胰岛素 1、首先算出TDD。 2、用500（或450）÷TDD =1U追加量胰岛素可以吃多少克CHO食物。 方法二： 根据全天所能吃的食物中 　的ＣＨＯ总重量计算 全天食物中所含的ＣＨＯ总重量（克）÷全天胰岛素泵总追加剂量＝每吃多少克ＣＨＯ需要1Ｕ胰岛素， 进食前追加量的计算 方法一：根据INS:CHO比例计算 首先：确定自己每吃多少克ＣＨＯ需要1Ｕ追加量？ 其次：确定自己要吃的食物中有多少克ＣＨＯ？ 最后：计算出进食这种食物前需要多少单位追加量？ 根据食物中所含的碳水化合物重量计算： 先查出某种食物的ＣＨＯ因子 再称重 ＣＨＯ因子×食物重量=ＣＨＯ克重 已知每吃多少克CHO需1Ｕ追加量， 追加量＝食物重量÷ 1Ｕ追加量可以吃的ＣＨＯ