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左胫腓骨远端开放性骨折 深圳市人民医院 骨关节科 李春涛 概念 指发生于胫骨平台至踝上部分的下1/3段的骨折。为长骨骨折中较为多见的一种，以青壮生和儿童居多。 病变部位 插图 对比 正常：胫骨是三棱形粗大的长骨，位于小腿内侧，分一体和两端。腓骨细长，位于小腿部的后外侧，上端为腓骨头，下端为腓骨颈。 异常：伤侧小腿疼痛、肿胀、功能障碍，局部有畸形、反常活动、骨摩擦感，常见刺破皮肤的骨折端。合并骨筋膜综合征时，可出现急性神经、肌肉缺血的症状和体征；可伴有腓总神经、腘动脉损伤的症状和体征。 解剖图 病因 直接暴力：多由暴力打击和压扎所致。因胫骨前内侧及下段处于皮下表浅部位，所以易呈开放性骨折。 间接暴力：多由高空坠落、滑倒等所致。腓骨的骨折面高于胫骨的骨折面，软组织损伤轻，骨折尖端穿破皮肤可造成开放性骨折。儿童胫腓骨骨干骨折多为青枝骨折。 骨骼病变：如骨质疏松、骨结核、炎症或骨肿瘤等，可导致骨质破坏，又称病理性骨折 积累性劳损：又称疲劳性骨折，指轻微应力长期、反复地直接或间接作用于某一特定部位的骨骼，使骨骼遭受积累性劳损而发生骨折 病理生理 胫骨上1/3骨折，由于远骨折段上移，腘动脉分叉处受压，易造成小腿缺血或坏疽 胫骨中1/3骨折，可导致骨筋膜室综合征 胫骨下1/3骨折，由于血运较差，软组织覆盖较少，易发生骨折延迟愈合，甚至不愈合 腓骨上段骨折容易合并腓总神经损伤 临床表现 一般表现： 局部疼痛、压痛、肿胀、青紫或瘀斑、功能障碍及体温升高等，开放性骨折时，可见骨折部位出血。 专有体征： 畸形——骨折端移位后，受伤局部出现短缩、成角、弯曲等畸形 反常活动——又称假关节活动，在骨折处出现类似关节样的活动 骨擦间或骨擦感——骨折断端相互摩擦时可听到摩擦声或感觉到摩擦感 治疗方法 非手术治疗： 对于较稳定的横形骨折和短斜形骨折采用手法复位小夹板或石膏固定8-10周，复位时首先满足胫骨的复位，然后是腓骨的复位。 对于短斜形、螺旋形或轻度开放性骨折，也可采用跟骨骨牵引周，待形成纤维连接后除去牵引，改用长腿石膏或小夹板继续固定至骨折愈合。 手术治疗：适用于手法复位失败、严重粉碎性骨折或双段骨折、污染不重且受伤时间较短的开放性骨折。可采用切开复位螺丝钉、交锁髓内钉或钢板固定；较为严重的开放性骨折，可用外固定支架复位和固定。 护理要点 保持正确姿势：抬高保护伤肢，保持有效牵引和固定 观察并发症：观察伤肢有无剧烈疼痛，四周皮肤的颜色、感觉、血运等，足背动脉的搏动情况，坐骨神经或腓总神经损伤症状等。一旦发现异常，及时报告医师并协助处理。 指导功能锻炼： 2周内进行足趾伸屈活动，2周后进行踝关节和膝关节的伸屈活动，禁止在膝关节伸直状态下旋转大腿，以免影响骨折固定 6周后进行扶拐下地不负重行走，解除外固定后进行患侧下肢全活动范围锻炼，并逐渐进行负重活动 典型个案 病人的基本资料 姓名:熊凯凯 住院号 性别：男 年龄：29 婚姻：已婚 民族：汉族 籍贯：湖北 职业：职员 学历：中学 现居地址：汕头潮阳区贵屿镇新六街5号 入院时间：2012-05-21-15:00 主诉：左胫腓骨远端开放性骨折外固定支架术后9月余 主要病情介绍（现病史） 9月余前因左胫腓骨远端开放性骨折、左下肢神经血管损伤在贵州毕节地区医院行“清创缝合、左胫骨骨折闭合复位外固定支架固定术”。但复查X-RAY未见骨痂生长。 8月前和5月前来我院就诊，我科以“左胫腓骨远端开放性骨折外固定支架术后、胫骨远端骨缺损待排、左侧腓深神经损伤”给予改善循环、营养神经及对症处理。 今日再次到我院就诊，为进一步治疗收入住院。 其他病情 既往史： 无器官病变，无其他系统疾病，无药物过敏史 个人史：出生原籍，未去过疫病区，无烟酒等不良嗜好。无烈性传染性接触史 婚育史：已婚，家人及子女均健康 家庭史：否认家族中有类似及遗传或特殊病史 专科体检 T：36.7摄氏度，P:82次/分，R：20次/分，BP：139/103mmHg 其他部位（四肢除外）暂无明显病变 专科情况： 左小腿见外固定支架小腿下段见约5CM手术疤痕，左小腿稍有肿胀，向内前方轻度成角畸形，左下肢较右下肢短缩约2-3CM。 支架针眼未见明显渗液、分泌物 左踝关节背伸受限，足趾背伸受限，左足趾感发麻，足趾血运良好，足背动脉搏动存在 左膝关节、左髋关节活动良好，双上肢及右下肢各关节活动良好 入院诊断： 左胫腓骨远端开放性骨折外固定支架术后 左胫腓骨远端骨折骨不连伴畸形 左胫腓骨远端骨缺损 左侧腓深神经损伤 X光检查片 化验项目（异常） 血常规中——白细胞含量、中性粒细胞等超标，提示患者可能合并伤口感染 血压处于正常高值 针