《外科护理学》胃十二指肠疾病病人的护理PPT课件.ppt

（二）术后护理 1.观察病情 2.体位 （若血压稳定取低半卧位） 3.禁食、胃肠减压 4.营养支持 肠外营养支持 早期肠内营养支持 饮食护理 5.早期活动 6.并发症的观察和护理 * 【健康教育】 1.胃癌的预防 积极治疗HP感染和胃癌的癌前疾病 少食腌制、熏、烤食品，戒烟、酒 高危人群定期检查 2.适当活动 3.定期复查 定期检查肝功能、血常规及作内镜检查 若有腹部不适、胀满、肝区肿胀、锁骨上淋巴结肿大等表现时，应随时复查 * 【临床表现】 1.症状 呕血和黑便是主要症状 期内失血量超过400 ml时可出现循环系统代偿征象 当失血量超过800 ml时可出现休克症状 2.体征 腹部稍胀 上腹部可有轻度压痛 肠鸣音亢进 * * 【辅助检查】 1.胃十二指肠纤维内镜检查 可明确出血的原因和部位 出血24小时内其阳性率可达70%～80% 2.血管造影 可明确病因与出血部位 栓塞治疗或动脉注射垂体加压素等 3.血常规检查 红细胞计数、血红蛋白值、血细胞比容均呈进行性下降 * 【处理原则】 1.非手术治疗 （1）补充血容量 （2）禁食、留置胃管 用生理盐水冲洗胃腔，清除血凝块 可经胃管注入含去甲肾上腺素的冰生理盐水溶液 （3）应用止血、制酸等药物 （4）纤维胃镜下止血 胃镜下施行电凝、激光灼凝、注射或喷洒药物、钛夹夹闭血管等局部止血措施 * 2.手术治疗 （1）手术指征 ①严重大出血，短期内出现休克，或较短时间内需要输入较大量血液方能维持血压和血细胞比容者 ②年龄在60岁以上伴血管硬化症者 ③近期发生过类似的大出血或合并溃疡穿孔或幽门梗阻者 ④正在进行药物治疗的胃十二指肠溃疡病人 ⑤纤维胃镜检查发现动脉搏动性出血或溃疡底部血管显露 * 2.手术方式 ①胃大部切除术 ②溃疡底部贯穿缝扎术 ③在贯穿缝扎处理溃疡出血后作迷走神经干切断加胃窦切除或幽门成形术 * 【护理措施】 （一）非手术治疗护理/术前护理 1.缓解焦虑与恐 2.体位（平卧位） 3.补充血容量 4.应用止血措施 5.饮食（暂禁食，出血停止后逐渐恢复饮食） 6.病情观察 7.术前准备 * 四、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 病因与病理 初期，胃蠕动增强，胃壁肌层代偿性增厚 后期，胃代偿功能减退，胃高度扩张，蠕动减弱甚至消失 胃内容物潴留引起呕吐而致脱水、低钾低氯性碱中毒 出现贫血和营养障碍 * * * 【临床表现】 症状 进食后上腹饱胀不适 呕吐反复发作是最为突出的症状 脸色苍白、消瘦、皮肤干燥、弹性消失 体征 上腹部可见胃型和胃蠕动波 用手轻拍上腹部可闻及振水音 * 【辅助检查】 纤维胃镜检查 可见胃内大量潴留的胃液和食物残渣 X线钡餐检查 可见胃扩大，24小时后仍有钡剂存留 * * * * * 【处理原则】 瘢痕性幽门梗阻以手术治疗为主 * 术前护理 1.营养支持 非完全性梗阻者可予无渣半流质饮食 完全梗阻者手术前禁食，静脉补充营养 2.静脉输液 纠正脱水和低钾低氯性碱中毒 3.洗胃 完全梗阻者术前3日，每晚用300～500 ml温生理盐水洗胃 * 第三节 胃 癌 病因 1.地域环境及饮食生活因素 2.幽门螺杆菌感染 3.癌前疾病和癌前病变 4.遗传因素 * * * 【病理生理与分型】 1.大体分型 早期胃癌 进展期胃癌 2.组织学分型 ①腺癌②腺磷癌 ③鳞状细胞癌④未分化癌 3.转移扩散途径 ①直接浸润②淋巴转移③血行转移④腹腔种植转移 * * 直接浸润：穿透小弯侧浆膜层 * * 直接浸润：侵犯肝脏 * * * * 腹膜转移： Krukenberg瘤（经腹膜种殖至卵巢） * * * 【临床表现】 症状 早期胃癌多无明显症状 病情进展可有上腹疼痛、食欲不振、呕吐、消瘦 贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽噎感 幽门附近癌可呕吐宿食 肿瘤溃破血管后可有呕血和黑便 * 【临床表现】 体征 晚期，可扪及上腹部肿块 若出现远处转移时，可有肝大、腹水、锁骨上淋巴结肿大 * 【辅助检查】 1.纤维胃镜检查 是诊断早期胃癌的有效方法 2.X线钡餐检查 3.腹部超声 4.螺旋CT 有助于胃癌的诊断和术前临床分期 5.实验室检查 粪便隐血试验常呈持续阳性 * * * * 后退 * 【处理原则】 1.手术治疗 根治性手术 姑息性切除术 2.化学治疗 是最主要的辅助治疗方法 3.其他治疗 放射治疗 热疗 免疫治疗 中医中药治疗 * * * 【常见护理诊断/问题】 焦虑/恐惧 与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关 营养失调 低于机体需要量 与长期食欲减退、消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加有关 潜在并发症 出血、十二指肠残端破裂、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征等 * 【护理措施】 （一）术前护