《国家基本药物处方集》与合理用药PPT课件.pptVIP

* * * * * * 附录部分 共收载8个附录 附药品中文通用名称索引 附药品英文通用名称索引 * 解读 —— 附录 医疗机构医务人员经常需要了解的信息 《处方管理办法》（卫生部53号令） 处方权 处方管理的一般规定 处方开具 处方限量开写处方时易出现的问题 * 解读 —— 附录 处方常用拉丁文缩写 药物的妊娠安全性分类表（摘自FDA) 儿童药物剂量计算(按年龄、按体重、按体表面积） * 解读 —— 附录 抗菌药物在特殊人群中的应用（摘自《抗菌药物临床应用指导原则）： 肾功能低下的患者 肝功能低下的患者 新生儿 妊娠妇女 部分医学、分子生物学及相关名词英文缩写 * 解读 —— 索引 便于读者检索到所需要的药物品种所在 之处（页码） 药品中文通用名称索引（按汉语拼音排序） 药品英文通用名称索引 （按英文字母排序） * 二、合理用药概述 合理使用药物是药物治疗中的重要问题 全球性问题 不合理使用药物的危害性 贻误病情（耐药性，“超级耐药细菌”） 病上加灾（药物不良反应） 浪费（经济和资源） 药物不合理使用与药物滥用的区别 * 背景：合理用药的内涵 正确的药物 恰当的适应症 恰当的药品(效力、安全、费用、适合) 恰当的剂量、给药途径和疗程 无禁忌症 正确配药，包括恰当的患者信息 患者对治疗的依从性 合理用药要求考虑患者临床需求而给予恰当的药品，考虑足够的疗程而给予个体化的剂量，并且对患者及其社会具有最低的成本。 WHO conference of experts, Nairobi 1985 * 当前药物不合理使用的主要表现 大处方 大输液 三素（抗生素、激素、维生素） 中成药 感冒药 典型案例 * 1、概述 “临床需要”、“个体需要”和 “正确的用药方法” 的基础 —— 药理学。 * 2、药理学及其运用  药理学的基本概念 药理学知识包括药物与机体相互作用的两个方面的内容： 药物效应学（药效学）和药物代谢动力(运动) 学（药动学）。 * 药理学的主要内容 药 物 生 物 体 （机体及病原体） 药物效应（药效学） 药物谢代动力学 （动力学） * 2-1、药物效应学（药效学） 药物与机体接触后，在一定浓度时（如有效浓度），可使机体功能发生改变（反应，效应）。如药物使血压下降。 其原因就是因为药物有一种能使改变集体功能的作用（药物的作用）。如降压药具有降低血压的作用。 进一步分析药物产生作用的原理，称为药物作用机制。 * 药效学主要是“临床需要”的基础 —— 根据疾病的情况（如病理学和疾病的程度等）选择恰当种类的药物和具体的药物品种。例如在高血压病时，需要根据其种类或血压升高的程度（急性或慢性；1级、2级或3级）。 * 2-2、药物代谢动力(运动)学（药动学） 药物经给药途径进入机体后，在体内的运 动过程。 一般可分为吸收、分布、代谢和排泄（药物的体内过程） * 药物的体内过程  吸收 —— 药物从用药部位进入机体。 分布 —— 药物吸收后随血流分布到全身或某一部位而发生作用。 吸收和分布是药物发挥作用的过程。 * 药物的体内过程 代谢(生物转化) —— 药物的化学结构被机体改变。多数被肝脏的肝药酶（P450）代谢。 被代谢后一般为作用减弱或消失；但有些药物经代谢才产生活性（如降压药依那普利在体内水解成“依那普利拉” 而起作用。 某些药物可使肝药酶的活性增强（酶诱导药）。 某些药物可使肝药酶的活性降低（酶抑制药）。 * 药物的体内过程 排泄 —— 药物经各种排泄途径离开机体，作用减弱或消失。 代谢和排泄是药物作用或消失的过程 * 各个体内过程均可使药物在体内的浓度发生变化，因而可影响药物对机体的作用。 因为用药物以后，药物在到达何处、产生作用、作用强弱、作用开始时间的快慢、作用持续时间的长短等方面有重大的关系。 如吸收容易和迅速（能很快达到有效浓度），作用开始时间的就快；如容易被代谢或排泄迅速（药物在体内的浓度和快下降），作用的持续时间就短。 * 研究这种浓度变化（时间和浓度的关系）的规律，就是药动学， 从而得到药物的各种参数。 如血液药物浓度达峰值时间（Cmax),时间越短，表示吸收越快。 如生物利用度（F ），数值越大，表示吸收的越多。 如“半衰期”（t 1/2）就表示药物从机体消失的时间，半衰期越长表示药物从机体消失的时间越长。 * 药动学往往与指导药物的用药方法（给药途径