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六、日常生活活动能力评定 ADL Barthel指数计分法 患者姓名： 床位： 评定者： 项目 评分标准 月 日 月 日 月 日 1.进食 0=较大和完全依赖 5=需部分帮助（夹菜、盛饭） 10=全面自理 2.洗澡 0=依赖 5=自理 3.梳妆洗漱 0=依赖 5=自理，能独立洗脸、梳头、刷牙、剃须 4.穿衣 0=依赖 5=需一半帮助 10=自理，能系开纽扣，关、开拉链和穿鞋等 5.控制大便 0=昏迷或失禁 5=偶尔失禁（每周1次） 10=能控制 6.控制小便 0=失禁或昏迷或需由他人导尿 5=偶尔失禁（1次/24小时，1次/周） 10=能控制 7.上厕所 0=依赖 5=需部分帮助 10=自理 8.床椅转移 0=完全依赖别人 5=需大量帮助（2人），能坐 10=需小量帮助（1人）或监督 9.行走 0=不能走 5=在轮椅上独立行动 15=独自步行（可用辅助器） 10.上下楼梯 0=不能 5=需帮助 10=自理 总分 吞咽功能评定-----洼田饮水试验 患者姓名： 床位： 评定者： 患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间喝呛咳情况。 级别 评定方法 日期 1级(优) 2级(良) 3级(中) 4级(可) 5级(差) 能顺利地1次将水咽下 分2次以上，能不呛咳地咽下 能1次咽下，但有呛咳 分2次以上咽下，但有呛咳 频繁呛咳，不能全部咽下 正常:1级，5秒之内; 可疑:1级，5秒以上或2级; 异常:3~5级 十、压疮危险指数评定--------Braden压疮预测量表 患者姓名： 床位： 评定者： 评分内容 评估计分标准 日期 1分 2分 3分 4分 1.感知能力：对压力所致不适的反应能力 完全受限：由于意识水平下降或用镇静药后或体表大部分痛觉能力受限所致对疼痛刺激无反应 大部分受限：对疼痛刺激有反应，但不能用语言表达，只能用呻吟、烦躁不安表示，或有感觉障碍，身体一半以上痛觉或感觉不适能力受损 轻度受限：对指令性语言有反应，但不能经常用语言表达不适或有1-2个肢体感受疼痛能力或不适能力受损 无损害：对指令性语言有反应，无感觉受损 2.潮湿程度：皮肤暴露于潮湿中的程度 持续潮湿：每次移动或翻动患者时总是看到皮肤被分泌物、尿液等浸湿 常常潮湿：皮肤频繁受潮，床单至少每班更换一次 偶尔潮湿：皮肤偶尔潮湿，床单需每天额外更换一次 罕见潮湿：皮肤通常是干的，床单按常规时间更换 3.活动能力：身体活动的程度 卧床：被限制在床上 坐椅子：不能步行活动，不能耐受自身的体重或和必须借助椅子或轮椅活动 偶然步行：白天偶然步行但距离非常短，大部分时间卧床或坐椅子 经常步行：室外步行每日至少两次，室内步行至少每2小时一次（在白天清醒期间） 4.移动能力：改变和控制体位的能力 完全不能移动：在无人帮助下患者不能改变身体或四肢的位置 非常受限：偶然能轻微改变身体或四肢的位置，但不能经常改变或独立的改变体位 轻微受限：能经常独立的做微小的四肢或身体的移动 不受限：不需要协助就能完成较大的和经常的体位改变 5.营养摄取能力 非常差;a、从未吃过完整一餐，很少超过所提供食物的1/3。B、每日吃2餐或蛋白质较少的食物c.摄取水分较少或未将汤类列入日常补充食谱d.禁食或和一直喝清流质或静脉输液﹥5天 可能不足:a罕见吃完一餐,一般只能吃完所提供食物的1/2;b蛋白质摄入仅为日常量9月50g左右0;c偶尔吃完加餐或少量流质或管饲饮食 充足;a大多数时间能吃完＞1/2所供食物b每日蛋白质摄入共打200g左右c偶尔少吃一餐但常常会加餐d、鼻饲或TPN期间能满足大部分营养需求 丰富：a、每餐能吃完或基本吃完b、从不少一餐c、每天通常吃≥200g优质蛋白质 D、不要求加餐 6.摩擦力和剪切力 存在问题：a、需要协助才能移动患者b、移动患者时皮肤与床单表面没有托起c、患者坐床上或椅子时经常出现向下滑动d、肌肉痉挛、强直性收缩或躁动不安时会产生持续存在的摩擦力 潜在问题：a、很费力地移动患者b、在移动患者期间，皮肤可能有某种程度上滑动去抵抗床单，椅子，约束带的阻力c、在床上或椅子中大部分时间能保持良好的体位，偶尔向下滑动 不存在问题：a、在床上或椅子上能独立移动b、移动期间有足够的肌力完全抬举身体及肢体c、在床上或椅子上所有时间内都能保持良好的体位 总分 备注：1、最高23分，最低6分