房颤导管消融的适应症复习课程.pptVIP

心房颤动导管消融适应证的选择和争议;男性,78岁,阵发房颤30余年;男,82岁,慢性房颤10年 慢阻肺,肺大疱,高血压病3级,心功能III级;;房颤终止,随访一 年未复发,心功能Ⅱ级;左心房不大或轻度增大的症状性房颤可应用导管消融替代药物治疗预防复发(IIa,C) 反复发作的症状性阵发性房颤可替代胺碘酮作为二线治疗 采取心室率控制策略仍有症状或抗心律失常药无法耐受或无效的持续性房颤可采用导管消融;房颤导管消融的适应证;药物 VS 导管消融;Oral.NEJM.2006;934;阵发性房颤导管消融的成功率;慢性房颤导管消融的成功率;目前尚缺乏前瞻性随机对照研究的证据 HRS专家共识建议导管消融后窦性心律的患者如果为卒中高危患者仍应继续服用华法林 导管消融仍定位于症状性房颤患者，导管消融取代华法林证据不足;755名患者 卒中/短暂脑缺血发作发生率1.1% 0.9%发生于术后2周 79%无卒中危险因素和68%≥ 1项危险因素的窦律患者停华法林 消融术后窦律的患者无栓塞事件;Pappone . JACC.2003:185;高危因素 ： 卒中史、TIA、栓塞，二尖瓣狭窄，人工瓣 中危因素： ≥75岁、高血压、心衰、LVEF≤35%、糖尿病 低危因素： 女性、65~74岁、冠心病;抗栓----房颤治疗的基石！;导管消融作为房颤的一线治疗?CABANA Study;Nichol G . Heart. 2002;87:535 J Am Coll Cardiol. 2003;42:20;胺碘酮主要副作用发生率;胺碘酮增加心功能III级患者死亡率 SCD－HeFT研究;即使是“王牌” 也有下场的时候;Dronedarone：胺碘酮的接班人？;Dronedarone：多中心、随机、双盲试验;Dronedarone组再入院和死亡率显著增加 （22.8% vs 30.9%, P=0.01) Dronedarone组肌酐升高的比例显著增加 （2.4% vs 0.2%, P=0.004) 甲状腺、肝脏和肺脏毒性两组间无显著性差异;前瞻性注册研究,随访1年 60764例患者，其中房颤患者21459例,心衰22345例，房颤合并心衰16960例 服用地高辛的患者死亡相对危险是未服用的1.42 地高辛不增加心衰，房颤合并心衰患者死亡风险 ;地高辛对房颤死亡率的影响： RIKS-HIA注册研究;Hsu. NEJ M.2004: 2372;Hsu . NEJM. 2004: 2372 ;器质性心脏病不影响导管消融成功率;瓣膜病或开胸手术后房颤导管消融;对安装起搏除颤装置的患者安全有效;抗心??失常药物----路在何方;;谢谢!