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（四）肾触诊  1.检查方法：双手触诊法 病人：仰卧或立位，屈腿、深呼吸 医生：⑴左手托右（左）腰向上推 ⑵右手平放右（左）上腹 ⑶病人吸气时双手夹触 2.临床意义： 正常人：不能触及 可触及见于： ⑴肾位置下移：瘦长型、肾下垂、游走肾 ⑵肾肿大： ①肾盂积水：柔软有弹性、波动感 ②肾 肿 瘤：表面不平，质坚硬 ③多 囊 肾：不规则，囊性感 3.压痛点及临床意义： ⑴ 季肋点 ⑵上输尿管点 ⑶中输尿管点 ⑷肋腰点 ⑸肋脊点 压痛见于：肾和输尿管炎症 结石等 四、胃肠型和蠕动波  1.检查方法： 适当体位（俯视、侧面观） 可用手轻拍腹壁而诱发 2.临床意义：正常人：一般看不见 见于胃肠道梗阻 肠型： 五、腹壁情况  ⑴ 皮疹 ⑵ 色素 ⑶ 腹纹 ⑷ 瘢痕 ⑸ 疝 ⑹ 脐部 ⑺ 体毛 ⑻上腹搏动 触诊 检查方法： ⑴ 病人：仰卧、屈腿、平静呼吸 ⑵医生：站右侧、手温暖、动作轻柔 自左下逆时针方向到脐 由浅到深，由健侧到患侧 触诊内容： ⑴腹壁紧张度 ⑵压痛和反跳 ⑶脏器触诊 ⑷腹部包块 ⑸液波震颤 ⑹震水音 一、腹壁紧张度 正常人： 腹壁柔软，无明显抵抗 病理状况： 1.腹壁紧张度增加： ⑴全腹肌紧张： 腹膜炎： 腹腔内容物增加：腹水、气腹等 ⑵局部肌紧张：局限性腹膜炎 2、腹壁紧张度减低： ⑴全腹紧张度减低： ①慢性消耗性疾病 ②大量放腹水或脱水 ③经产妇、老年体弱 ⑵腹壁紧张度消失： 脊髓损伤、重症肌无力 ⑶局部紧张度减低： 局部腹肌瘫痪或缺陷 二、压痛及反跳痛  1.压痛： ⑴临床意义： ①腹壁病变： ②腹腔病变：炎症、出血、 结石、肿瘤等。 ③其他：肺炎、胸膜炎、心梗 ⑵压痛点：胆囊点 McBurney点 常见压痛点： 2.反跳痛 ⑴检查方法： 手触压痛点后， 突然抬手，腹痛加剧。 ⑵机理：受累的壁层腹膜受牵拉 ⑶临床意义： 腹腔内脏病变累腹膜 原发性腹膜炎 三、脏器触诊 肝脏触诊 脾脏触诊 胆囊触诊 肾脏触诊 膀胱触诊 胰腺触诊 （一)肝脏触诊 1.目的： 了解其大小、质地、表面 边缘、压痛、搏动等 2.检查方法：双手触诊法 单手触诊法 勾指触诊法 沉浮触诊法 ⑴双手触诊法： 病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸 医生： 左手：托住病人右腰，前推； 右手：中间三指并拢，指尖或桡侧 平放右上腹，自下而上触摸 锁骨中线上右髂窝向右肋缘 前正中线上由脐部向剑突下 ⑵单手触诊法：同双手触诊法 ⑶勾指触诊法：适于儿童 ⑷沉浮触诊法：适于大量腹水 4.触诊内容及描述： ⑴大小 ⑵质地 ：质软、韧、硬。 ⑶表面形态及边缘 ⑷压痛 ⑸搏动 ⑹肝区摩擦感 ⑺肝震颤 5.临床意义： ⑴大小 正常人：肋缘下触不到 深吸气时肋缘下＜1cm； 深吸气时剑突下＜3cm ； 深吸气时剑突根部下＜5cm。 肝位置下移：体型、内脏下垂、肺气肿等 肝肿大：弥漫性：肝炎、肝淤血、肝硬化 局限性：肝脓肿、囊肿、肿瘤 肝缩小：急或亚急性肝坏死、肝硬化晚期 ⑵质地 ①质软：正常肝脏 ②质中：急、慢性肝炎 脂肪肝、肝淤血 ③质硬：肝硬化、肝癌 ④囊性：肝脓肿、肝囊肿 ⑶表面和边缘 ①正常肝脏： 表面光滑，边缘整齐 ②肝淤血： 表面光滑，边缘钝圆 ③肝癌： 表面不光滑，结节状或巨块状 边缘不整齐 ⑷压痛 正常肝脏：无压痛 见于：肝炎、肝淤血、肝脓肿 机理：肝包膜炎症或受牵拉 ⑸搏动 一般人：无 见于 ：右心室扩大（扩张性） 腹主动脉搏动（传导性） 肝颈静脉回流征 ⑹肝区摩擦感 见于：肝周围炎 ⑺肝震颤 见于：肝包虫囊肿 （二）脾脏触诊  1.检查方法：双手触诊法 ⑴病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸 （可右侧卧位） ⑵医生：左手置左腰部，向前托起 右手平放上腹部，与肋弓垂直