外伤性膈疝合并心知识讲稿.ppt

（2）持续湿化法,将湿化液通过微量泵以每小时2-8ml慢滴入气管内，(临床上可根据痰液得的黏稠度来调整每小时湿化量）湿化液中可根据病情或遵医嘱需要加入抗生素或其他药物）。 7、吸痰注意事项（1）吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。一般选用软硬度适中、表面光滑、吸痰管的外径不能超过套管内径的1/2太粗可阻塞气道造成缺氧。 2）吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，一根吸痰管只用一次，吸痰时，气管内与鼻、口腔吸痰管不可混用.防止交叉感染。操作时动作轻柔、敏捷、准确、快速，每次吸痰不超过15秒。吸痰的盐水，应标志明确，分别注明气管、口鼻腔不能混用，吸痰时病人都有不同程度的缺氧，吸痰前后应给予高流量氧气吸 吸痰注意事项： (3)吸痰时应在无负压的情况下,先插入5-6cm以后再放开负压,并左右旋转移动使痰液顺利吸出后,快速拔出吸痰管.两次吸痰中间要有一定的间隔时间.吸毕听诊双肺呼吸音,做到有效吸痰. 此期中胃肠道症状较为突出，可有胸骨后，腹部或左胸部疼痛不适，进饮食，仰卧或左侧卧位时疼痛加剧，由于疝入的消化道的多少，受压或嵌顿程度不同，患者可有肠梗阻间断发作，呕吐，嗳气或排气后被嵌顿肠腔积气，膨胀减轻，肠梗阻症状可有不同程度的缓解，被嵌顿的消化道系膜血管受压迫较重，血运障碍时，可出现大便潜血或明显黑便。 3)梗阻或绞窄期：由于膈肌随呼吸上下移动，裂口被疝入的部分大网膜或肠管堵塞等诸多因素影响，膈肌损伤裂口不论大小，均不易自行愈合，约75%的患者在伤后3个月，85%的患者在3年内症状加重并发生疝内容物绞窄，在病人渡过急性期，经过数天或数月的间歇期或慢性期后，当活动，排便，咳嗽等引起腹压增加时，腹腔内大量脏器进一步疝入胸腔，出现急性肠梗阻，呼吸困难，胸腔积液等表现，消化道绞窄，坏死穿孔后，则出现气胸，胸腔严重感染，中毒性休克症状 创伤性膈疝 并发症 1.心排血量降低 胸腔失去负压和疝入大量腹腔脏器，使心脏受压，心舒张期心脏扩张不足，回心血量减少，致心室充盈不足，心排血量减少，病人可出现心率加速，血压下降等，严重者可发生心跳骤停。2.肺膨胀不全 胸腔失去负压致肺膨胀不全，使每分通气量下降，肺血氧合作用降低，使动脉血氧分压进一步下降，病人发绀，呼吸困难加重。 创伤性膈疝 并发症 3.肺部感染 肺膨胀不全可引起并加重肺部感染，可导致严重的呼吸循环障碍。4.胃肠绞窄，坏死 胃，小肠，结肠嵌顿发生血运障碍时，可发生绞窄，坏死，临床可有大便潜血或明显黑便，弥漫性腹膜炎和中毒性休克表现。 总护士长：上面已系统回顾该病的病因、发病机制、临床表现、并发症，下面请外一科护长谈谈该患者的护理问题及护理措施： 童华琼护长：患者有如下护理问题 1、低效性呼吸型态2、疼痛3、组织灌注异常4、不能维持自主呼吸5、清理呼吸道无效6、意识障碍7、心输出量减少8、躯体移动障碍9、皮肤完整性受损10、体液不足11、营养失调：低于机体需要量12、受损的危险：心包填塞、气压伤 护理措施 童华琼：1、患者入院后予迅速测生命征判断意识状态及气道是否通畅,评估主要脏器损害情况,对清醒患者详细询问患者受伤时的情况、受伤的原因等,以便正确判断患者的病情。 及时建立静脉通道，并予上监护，注意评估呼吸的频率、节律、深浅度、血氧情况、意识、疼痛的部位、程度。 2、急救护理 对气道梗阻与呼吸功能不全者,及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅;合并张力性气胸、开放性气胸、连枷胸者给予减压、封闭伤口、胸壁固定等急救处理;评估呼吸和循环功能,密切观察有无呼吸衰竭和休克表现。中流量给氧,监测血氧饱和度情况。用留置针快速建立静脉通道,同时常规留取血标本以急查血常规、出凝血时间、血型及备血之用,按需要行术前准备,需紧急手术者通知手术室做好准备。 护理措施 3 术后观察 3.1呼吸循环功能监测 密切观察病人意识、脉博、呼吸、血压，中心静脉压、血氧饱和度、尿量，保持静脉输液通畅，保证各类抢救药物及时应用。对于严重呼吸循环障碍，并发ARDS者，持续心电监护，协助医生早期行气管切开，呼吸机辅助呼吸，加强呼吸道护理，观察呼吸机运转情况，病人缺氧征有无改善，结合血气分析，调整呼吸机参数。输液中避免短期内大量进入晶体液，加重肺挫伤后肺水肿。 护理措施 3.2协助排痰 由于开胸的创伤及气管内插管麻醉致使术后患者呼吸道分泌物增多，加上术后患者因伤口疼痛影响有效咳嗽，排痰，使痰液淤积甚至堵塞小支气管，造成肺炎或肺不张。因此，术后清除呼吸道分泌物十分重要。为防止剧烈咳嗽，腹内压突然升高造成膈肌修补处破裂，以致再度形成膈疝，为此协助咳痰时操作要轻柔。 气管内导管吸痰时应在患者轻咳时将吸痰管迅速插入气管后才打开负压，边退边转动吸痰管，尽可能将痰液吸净，清除呼吸道分泌物，避免了