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外科感染surgical infection 辽宁省和工业总医院 外一科主任 王亚华 1 第一节 概论 感染是由病原体入侵、滞留与繁殖所引起的炎症反应 病原体包括病毒、细菌、真菌与寄生虫 外科感染(surgical infection)是指需要外科治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查等并发的感染 2 一、分类   （一) 按病菌和病变性质分类 非特异性感染（nonspecific infection） 特异性感染（specific infection） 3 1、非特异性感染 （nonspecific infection） 亦称化脓性感染或一般性感染，占大多数 常见致病菌为金黄葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、大肠肝菌、拟杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等 可以单一菌种致病，也可为混合感染 4 2、特异性感染（specific infection） 常见致病菌有结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌等 病菌各有不同的致病作用，可引起比较独特的病变。 5 (二)按病变进展过程分类 1．急性感染-3周以内 2. 慢性感染-2月以上 3．亚急性感染  6 (三)按发生条件分类 伤口直接污染造成的称原发性感染； 在愈合过程中出现的称继发感染; 病原体由外环境侵入的为外源性感染； 病原体经空腔脏器侵入的为内源性感染 条件性感染 二重感染 医院内感染 7 条件性（机会性）感染 在局部或(和)全身抗感染能力降低的条件下，本来栖于人体但未致病的菌群可以致病，所引起的感染称为条件性或机会性感染 8 二重感染（菌群交替症） 用广谱或联合的抗菌药治疗感染，原来的病菌被制止，耐药菌得以大量繁殖，致使病情加重。称为二重感染或菌群交替症。 是与人体抵抗力低下，同时与病菌抗(耐)药相关的另一种条件性感染。 9 医 院 内 感 染 医院内病人之间的交叉感染 诊疗工作不当造成的医源性感染 病菌有较强的毒性和耐药性 10 二、外科感染的发病因素 病原微生物的致病能力： 大量毒性较强的病菌侵入组织内繁殖 机体的免疫力： 机体屏障功能受到破坏、抗感染能力低下 11 （一）病原微生物的致病能力 病原菌的数量和毒性 所谓毒性 是指病原菌侵入机体穿透能力、 繁殖能力、 形成毒素或胞外酶的能力 12 病原菌的侵入、穿透、繁殖能力 粘附因子 能附着于人体组织细胞； 荚膜或微荚膜 能抗拒吞噬细胞的吞噬或杀菌成分 13 侵入组织病菌的数量与增殖速率也是导致感染发生的重要因素之一 14 病 菌 毒 素 胞外酶： 侵蚀组织、便于扩散、特殊性状 外毒素：在菌体内产生后释出 内毒素：细胞壁的脂多糖成分 可引起发热、白细胞变化、休克等全身反应。 15 （二）宿主的抗感染免疫能力下降 局部因素 皮肤粘膜的缺损 管道阻塞内容物淤积 血流障碍或缺血 静脉插管的污染 其他病变 16 （二）宿主的抗感染免疫能力下降 全身因素 严重的损伤或疾病 多量激素、化疗、放疗 严重的营养不良、低蛋白血症 艾滋病 17 感染的本质 是微生物入侵引起的炎症反应。是一种保护性生理反应。 众多的宿主防御机制参与炎症过程，使入侵病原微生物局限化或被清除。 18 病变的演变取决于 病原菌的毒性 机体的抗力 治疗措施是否得当 19 病情演变的结果 炎症消退，感染治愈 炎症局限，形成脓肿 转为慢性，可急性复发 炎症扩散，引发全身性炎症反应综合征，导致脓毒症。 20 四、临床表现 1．局部症状 急性炎症有红、肿、热、痛和功能障碍的典型表现。 21 临床表现 2．器官—系统功能障碍 泌尿系统感染时有尿频、尿急 肝脓肿时可有腹痛、黄疸 腹内脏器发生急性感染时常有恶心呕吐 22 临床表现 3．全身状态 ： 发热、呼吸心跳加快，头疼乏力、全身不适、食欲减退等表现 严重脓毒症时可有尿少、神志不清、乳酸血症等器官灌注不足的表现，甚至出现休克和多器官功能障碍 23 临床表现 4．特殊表现 ： 如破伤风有肌强直性痉挛 气性坏疽和其他产气菌蜂窝织炎可出现皮下捻发音(气泡) 皮肤炭疽有发痒性黑色脓疱等 24 五、诊 断依据临床表现、检查结果 典型的局部症状和体征 波动感是诊断脓肿的主要依据 25 诊断—辅助检查 白细胞数及分类 总数12×109/L或4×109/L 发现未成熟的白细胞 其他化验项目 血浆蛋白、肝功能 尿常规、肌酐、尿素氮 淋巴细胞分类、免疫球蛋白等。 26 诊断—辅助检查 病菌的鉴定 涂片染色分辨病菌染色性和形态 细菌培养和药物敏感试验 深部病灶可穿刺取脓液检查。 影像学检查 超声波检查 X线检查、CT、MRI等 27 六、预防－防止病原微生物侵入 1．加强卫生宣教，注意个人清洁和公共卫生，减少体表、体内病原微生物滞留。 2．及时地正确清创、正确使用引流 28