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脑卒中康复治疗 联合医院康复科 申睿清 1 概述 脑卒中是神经系统的常见病和多发病，其死亡率和致残率都很高，是目前人类疾病2大死亡病因之一。有数据显示，我国目前有脑卒中患者600余万，这一数字随着人口老龄化发展还会继续增加，幸存者中约有70%-80%不同程度丧失劳动能力，重度致残者占40%以上，复发率41%，并给家庭和社会带来极大负担。 2 循证医学证据 循证医学证实，在脑卒中存活的患者中，进行积极康复治疗，可使90%的存活患者能重新恢复恢复步行和生活自理能力，可使30%的存活患者恢复一些较轻的工作。相反，不进行康复治疗，上述两方面的百分率相应只有6%和5%。 3 临床康复实践证明 大量临床康复实践证明早期有效的康复训练有助于改善患者受损的功能（如感觉、运动、语言、认知和心理等），减轻残疾的程度，预防卒中后可能发生的并发症（如压疮、坠积性或吸入性肺炎、泌尿系感染、深静脉血栓形成等），提高患者的日常生活活动能力和适应社会的能力，提高其生活质量。 4 脑卒中分类 一、缺血性脑卒中：TIA、脑血栓形成—脑梗塞、脑栓塞 二、出血性脑卒中：脑出血、蛛网膜下隙出血 5 脑卒中的临床特点 一、运动功能障碍： 二、感觉功能障碍： 三、言语障碍： 四、认知障碍： 五、吞咽障碍： 六、平衡和协调运动障碍： 七、心理障碍： 6 脑卒中并发症 一、压疮 二、下肢深静脉血栓形成 三、坠积性或吸入性肺炎 四、泌尿系感染 五、便秘 六、焦虑抑郁 七、骨质疏松症 7 脑卒中康复管理 一、康复评定：是前提也是重要内容，包括：神经损伤程度评定、运动功能评定、日常生活能力评定、其他如感觉、认知、失语、构音障碍等。 二、康复时机选择：在生命体征稳定48小时后，原发神经病学疾患无加重或有改善的情况下开始进行。伴有严重的并发症，如高血压、糖尿病，在治疗原发病的同时，积极控制并发症，病情稳定48小时后可逐步进行。 三、康复治疗基本原则 8 三、康复治疗基本原则 1、选择合适的康复时机。 2、康复评定贯穿脑卒中的全过程。 3、康复治疗计划是建立在康复评定的基础上，由康复治疗小组共同制定，并在治疗方案实施过程中逐步修正和完善。 4、康复治疗循序渐进，要有患者的主动参与与家属配合，并与日常生活和健康教育相结合。 5.采用综合康复治疗措施。 6、常规的药物治疗和必要的手术治疗。 9 康复评定 康复评定的方法必须标准化、定量化，具有可重复性，只有这样才能保证每次康复评定的结果具有科学性、正确性、可靠性和可比性。康复评定一般分为初期评定、中期评定和末期评定三种。康复评定是评定患者的躯体、精神、言语和社会功能。 10 康复评定内容 其内容主要包括①躯体方面：上肢，下肢(包括步态)，关节，肌肉(含痉挛)，脊柱与脊髓，协调与平衡，感觉与知觉(含疼痛、失用症、失认症)，反射，日常生活活动能力，呼吸系统功能，循环系统功能，泌尿系统功能，性功能等;②精神方面：智力测验，性格测验，情绪测验，神经心理测验;③言语方面：失语症检查，构音障碍检查，言语失用检查，言语错乱检查，痴呆性失语检查;④社会方面：社会活动能力，就业能力，生存质量等。 11 日常生活活动能力 日常生活活动评定：熟悉日常生活活动评定的内容，重点掌握Barthel指数和FIM的评定方法，了解Katz指数、Kenny指数和PULSES评定等方法。 12 13 了解肌力评定的常用方法，掌握躯干、上肢和下肢主要肌肉的手法检查。 肌力评定： 14 15 感 觉 评 定： 了解常见的感觉障碍，掌握浅感觉、深感觉和复合感觉的检查方法。 16 了解关节活动度异常的常见原因和测量关节活动度的原则及其常用的工具，掌握主要关节的测量方法。 关节活动度评定： 17 18 平 衡 功 能 评 定 ： 了解人体正常的三种平衡状态及其反应形式，熟悉常用的评定方法。 序号 评 定 内 容 分值 得 分 初期评定（ ） 中期评定（ ） 末期评定（ ） 1. 从坐位站起 4 2 无支持站立 4 3. 无支持坐位 4 4. 从站立位坐下 4 5. 转移 4 6. 闭目站立 4 7. 双脚并拢站立 4 8. 上肢向前伸展并向前移动 4 9. 从地面拾起物品 4 10. 转身向后看 4 11. 转身360° 4 12. 将一只脚放在台阶或凳子上 4 13. 两脚一前一后站立 4 14. 单腿站立 4 总 分 56 Berg平衡功能评定表 19 20 21 了解协调功能障碍的常见表现，熟悉常用的评定方法。 协调功能评定： 22 23 疼痛评定： 了解急性疼痛和慢