[医学]前置胎盘.pptVIP

1.流产分哪些类型？临床表现有何不同？护理措施有哪些？ 27岁已婚妇女，孕2产0，孕34周，无诱因阴道出血3h入院。出血量比月经量少，不伴腹痛。检查：一般情况好，血压120/80mmHg，无宫缩，胎位枕左前，胎心率142次/分钟 该孕妇出血的原因最可能是什么？ 为进一步确诊，应作哪项检查？ 应采取哪些护理措施？ 学习目的与要求 解释前置胎盘的定义、分类 了解病因 掌握身体状况的评估、护理措施 掌握期待疗法期间的护理 定义 妊娠28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，严重威胁母儿生命安全。 分类 1、完全性（中央性） 2、部分性 3、边缘性（低置性） 思考题 1、何谓前置胎盘？有几种类型？主要症状是什么？ 2、前置胎盘有哪些主要的护理诊断？应如何护理？ 病例分析 经产妇，30岁因妊娠7个月，阴道流血半夜，量较月经多而入院。患者孕7个月，昨夜里阴道流血，量较月经多，色鲜红，无血块，无明显腹痛，无腹部外伤史，由于出血多，由当地医院转来。 患者结婚五年，足月产一次，人流二次，腹部检查：宫底脐上三指，先露头，胎心好，先露高浮。 妇科检查：宫颈未消失，穹窿部触诊感到先露前方有软组织感，其它检查无异常发现。 请回答： 1、本病例的医学诊断及处理？ 2、护理诊断有哪些？应如何护理？ 第三节前置胎盘 病例分析参考答案 返回目录 1.前置胎盘 2.B超检查 3.护理措施 注意阴道出血的量、颜色，准确估计出血量；观察生命体征，发生异常及时报告医生；嘱孕妇绝对卧床休息，禁止阴道检查及肛查，腹部检查时动作须轻柔，防止便秘，以减少出血机会；遵医嘱给予镇静剂、止血药和宫缩抑制剂等药物；随时做好输液、输血和终止妊娠的准备 * 复习提问： 2.简述输卵管妊娠病人的护理评估及护理诊断。 3.如何护理输卵管妊娠破裂并发失血性休克 的病人？ 妇产科护理 假如你是护士 中专《妇产科护理学》第七章第3节 前置胎盘 第三节前置胎盘 第三节 前置胎盘 正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。 根据胎盘下缘与子宫颈内口的关系，前置胎盘 分为3种类型： 第三节前置胎盘 【护理评估】 多见于经产妇，子宫内膜炎症、子宫内膜损 伤、胎盘面积过大是前置胎盘的高危因素。详细 询问孕产史，了解有无人工流产、剖宫产、流产 后或产褥期感染等造成子宫内膜炎症或损伤的病 史。 （一）健康史 第三节前置胎盘 （二）身体状况 前置胎盘的主要症状是妊娠晚期或临产后发生 无诱因、无痛性、反复阴道出血。 完全性前置胎盘初次出血时间早 （28周左右），次数频繁，量多；边 缘性前置胎盘初次出血发生晚，多在 37～40周或临产后，出血量也比较少； 部分性前置胎盘出血情况介于上述两 者之间。 第三节前置胎盘 腹部检查：子宫大小与孕周相符，腹壁柔软无压 痛，胎位清楚，出血不多者胎心正常。胎先露高 浮甚至胎位异常。严禁做肛门检查。 第三节前置胎盘 阴道检查：虽可以明确诊断，但有引起致命性大出血的危险，应严格掌握指征，必须在做好输液、输血及手术准备的前提下方可进行。 第三节前置胎盘 突发无诱因的阴道出血，甚至反复出血，孕妇及家属感到非常紧张、害怕，担心孕妇的健康及胎儿的安危。前置胎盘常需剖宫产终止妊娠，孕妇及家属对手术有担忧心理。 （三）心理-社会状况 第三节前置胎盘 2.产后检查胎盘胎膜 如胎盘的边缘可见陈旧性血块附着，呈黑紫色或 暗红色，胎膜破裂口距胎盘边缘的距离 不足7㎝，可诊断为边缘性前置胎盘。 （四）辅助检查 1.B超检查 胎盘定位准确率达95%以上，可作为首选。 第三节前置胎盘 以制止出血、纠正贫血和预防感染为原则。根 据孕妇的一般情况、孕周、胎儿成熟度、出血量以 及产道条件等综合分析，制定处理方案。 （五）处理要点 第三节前置胎盘 1.阴道出血不多，全身情况好，妊娠不足36周 者，可在保证孕妇安全的前提下采取期待疗法 ，使 胎儿能达到或接近足月，从而提高胎儿成活率。 2.对大出血病人或出血量虽少，但妊娠已近足月或已临产者，应选择最佳方式终止妊娠。剖宫产术是目前处理前置胎盘的主要手段。 第三节前置胎盘 【护理诊断及合作性问题】 2.潜在并发症 早产、胎儿窘迫、产后出血。 3.有感染的危险 与失血导致机体抵抗力下降、胎盘剥离面靠近子宫颈口细菌