[医学]化疗及放疗问题简介.pptVIP

乳腺癌化疗及疗效评价 1 乳腺癌新辅助化疗 2乳腺癌术后辅助全身治疗 （1）乳腺癌术后辅助化疗 （2）乳腺癌术后辅助内分泌治疗 （3）乳腺癌术后辅助分子靶向药物治疗 （4）乳腺癌辅助放射治疗 乳腺癌新辅助化疗 新辅助化疗的适宜人群： 一般适合临床IIB、III期的乳腺癌患者。I、IIA期患者行术前化疗的意义尚不肯定。IV期患者化疗为主要治疗手段，而非辅助治疗手段。 对隐匿性乳腺癌*行新辅助化疗是可行的。 *：隐匿性乳腺癌定义：一类以腋淋巴结转移癌为表现的，排除了其他部位的原发癌灶所引起的腋窝淋巴结转移，但临床体检和现有的影像学检查均不能发现乳腺内病灶的特殊类型乳腺癌。 新辅助化疗的禁忌征 未经组织病理学确诊的浸润性乳腺癌（推荐得到ER，PR，Her-2/neu等免疫组化指标，不推荐将细胞学作为病理诊断标准）。 妊娠妇女，尤其是妊娠早、中期发生的乳腺癌必须终止妊娠。 年老体衰且伴有严重心、肺器质性病变等预期无法耐受化疗者。 化疗方案 宜选择含蒽环类的联合化疗方案，常用的有： CA（E）F、AC方案（C环磷酰胺、A阿霉素、E表阿霉素、F氟脲嘧啶） 蒽环类与紫杉类联合方案A（E）T、TAC（T多西紫杉醇） 蒽环类与紫杉类序贯方案AC?T/P（P紫杉醇） 其它含蒽环类的化疗方案NE（N长春瑞滨） 我院目前现行入院病历中化疗方案书写举例： TP（具体为：多西他赛**mg d1、8 ，顺铂**mg d1-3 ）一般为21天每周期。 CEF（具体为：环磷酰胺**mg d1，表柔比星**mg d1、8 氟尿嘧啶**mg d1 ）一般为28天每周期。 EC ?T为4周期CE，多西他赛4周期。 新辅助化疗降期后的处理 手术 可根据个体情况选择根治术、改良根治术、保留乳房手术。 术后辅助治疗 术后术后辅助化疗：有争议。一般可以根据术前化疗的周期、疗效以及术后病理检查结果而选择相同化疗方案、更换化疗方案以及不采用辅助化疗，鉴于目前尚无足够证据故无法统一。 术后辅助放疗：有争议。一种意见认为无论化疗反应如何都应当根据化疗前的肿瘤临床分期来决定是否需要辅助放疗以及辅助放疗的范围；另一种意见则认为应当根据术后的病理分期来决定。 辅助内分泌治疗、辅助生物治疗。 2 乳腺癌术后辅助全身治疗 （1）乳腺癌术后辅助化疗 首选含蒽环类的联合化疗方案，常用的有： CA（E）F、AC方案（C环磷酰胺、A阿霉素、E表阿霉素、F氟脲嘧啶） 蒽环类与紫杉类联合方案TAC（T多西紫杉醇） 蒽环类与紫杉类序贯方案AC?T/P（P紫杉醇）或FEC?T 老年、低风险、蒽环类禁忌或不能耐受的患者可选用非蒽环类的联合化疗方案，常用的有CMF方案（C环磷酰胺、M氨甲喋呤、F氟脲嘧啶）。 根据不同化疗方案执行化疗，若无特殊情况，不建议减少周期数和剂量。 辅助化疗一般不与内分泌治疗或放疗同时进行。化疗结束后再开始进行内分泌治疗。放疗与内分泌治疗可先后或同时进行。 （2）乳腺癌术后辅助内分泌治疗 适应征 激素受体（ER和/或PR）阳性的乳腺癌。 绝经前患者辅助内分泌治疗方案与注意事项（绝经标准详见附录） 首选三苯氧胺20mg/d×5年。治疗期间注意避孕，并每年行一次妇科检查。 卵巢去势推荐用于下列绝经前患者： 高度风险组且化疗后未导致闭经的患者，与三苯氧胺或第三代芳香化酶抑制剂联合应用。 不愿意接受辅助化疗的中度风险组患者，与三苯氧胺或第三代芳香化酶抑制剂联合应用。 对三苯氧胺有禁忌者。 若采用药物性卵巢去势（GnRHa），目前推荐的治疗时间是 2-3年。 绝经的定义 绝经后患者辅助内分泌治疗的方案 第三代芳香化酶抑制剂应当向所有ER和/或PgR阳性的患者推荐，尤其是具备以下因素的患者： 高度风险患者； Her-2/neu过度表达的患者； 对三苯氧胺有禁忌的患者；或使用三苯氧胺期间出现中、重度不良反应的患者； 使用三苯氧胺期间出现中、重度不良反应的患者； 三苯氧胺20mg/d×5年后的高度风险患者。 芳香化酶抑制剂可以从一开始就应用5年（Letrozol / Anastrozol）、或者在三苯氧胺治疗2-3年后再转用2-3年(Exmestane / Anastrozol)、或在三苯氧胺用满5年之后的高度风险患者继续应用5年(Letrozol)。 可选用雌激素受体调节剂如三苯氧胺。三苯氧胺20mg/d×5年是有效而经济的治疗方案。治疗期间应每年行一次妇科检查。 不适用三苯氧胺的患者可以应用其他内分泌治疗如托瑞米芬。 （3）乳腺癌术后辅助分子靶向药物治疗 曲妥珠单抗trastuzumab 曲妥珠单抗(赫塞汀)是一种重组DNA衍生的人源化单克隆抗体，选择性地作用于人表皮生长因子受体-2(HER-2)的细胞外部位。其作用靶点是HER-2基因调控的