[医学]医疗保险详解.ppt

社保科职能 一、参与全区社会保障政策、制度的研究、制定； 二、审核联系单位上报的预算安排建议和提出联系单位上报有关追加预算的意见，配合预算科审定部门预算； 三、执行城乡居民最低生活保障制度，完善城乡低保资金分配机制； 四、强化城乡低保资金管理； 五、做好农村“五保”供养工作； 六、管理中央下达的各项优抚安置政策，救灾救济补助费，测算社区工作者工资及‘两金’并负责社区工作者‘两金’的缴纳； 七、贯彻执行新型农村合作医疗的财务制度，并负责合作医疗基金的管理和监督； 八、对城乡医疗卫生服务实行绩效考核，财政补助资金使用绩效评价，加快推进公共卫生服务； 九、对艾滋病特困者实施包保责任到户； 十、规范发放移民直补资金，严格按照后期扶持政策管理后扶项目资金； 十一、保障企业军转干部特困资金的发放及医疗保险的缴纳； 十二、参与制定新型农村养老保险制度，开展新型农村社会养老保险试点，研究制定新农保基金监管办法，监管新农保的基金使用； 十三、审核、汇总社保部门年度财务决算； 十四、负责对外联系，科室间配合协调、信息报送工作。单击此处编辑母版文本样式 一、医疗保险的定义 医疗保险是劳动者因患病需要治疗时，由政府向其提供必需的医疗服务的一项社会福利制度。政府建立医疗保险基金，其以税收优惠的形式负担部分费用，职工和用人单位按工资收入的不同比例，按月向社会保险经办机构缴费。第二级 医疗保险实行社会统筹和个人帐户相结合，职工缴费的全部和用人单位缴费的一部分，记入职工个人帐户，用于职工本人的一般医疗服务，其余基金作为社会统筹，用于全体参保人员的特殊医疗服务。? 二、建立医疗保险的意义 医疗保险制度的建立和实施，集聚了企业单位和个人的经济力量，加上政府的资助，对患病的劳动者给予物质上的帮助，提供基本医疗保障，其社会化程度高，有利于劳动力流动，减轻企业社会负担，促进企业体制改革，建立现代企业制度，适应市场经济体制要求。 与此同时，还可以解除劳动者的后顾之忧，激励劳动者积极工作，有助于消除社会不安定因素，稳定社会秩序，从而对经济体制改革的进行和社会主义市场经济体制的建立，起到保证作用。 三、医疗保险的进程 近年来，我区在医疗保险制度方面，建立了基本医疗保险、大病医疗救助等多层次医疗保险体系，顺利实现从公费、劳保医疗等福利型医疗保障制度到基本医疗保险制度的机制的转换。 自2007年开始，我区被批准为全省第二批开展新型农村合作医疗制度试点区。本着既体现中央精神，又切合各自实际的工作思路，科学制定实施方案，合理确定补偿起付标准、设定报销比例、增加报销药品，同时完善程序，力争最大限度方便群众就医，努力提高参合农民的满意度，确保“新农合”基金足额、安全、有效地用到农民身上。 “新农合”相关政策在我区已深入人心，受到了越来越多农民的欢迎，广大农民“因病致贫，因病返贫”问题得到一定缓解、健康意识逐步提高。， 随着城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗的实施取得了明显成效，群众“看病贵、看病难”问题得到有效缓解。但在这两项保险的服务对象之外，我区仍有众多城镇居民中的学生、少年儿童和其他非从业城镇居民未能享受医疗保障。 2008年，襄城区城镇居民基本医疗保险制度实施动员大会召开，城镇居民基本医疗保险工作正式启动。此次启动的城镇居民基本医疗保险由政府主导，遵循自愿参加的原则，以政府资助和居民缴费相结合，以大病医疗统筹为主的社会医疗保险制度。 凡具有城镇户籍，且未纳入城镇职工基本医疗保险的居民和在校学生、少年儿童都可参加城镇居民医疗保险。对于重症残疾人、享受城镇低保人员的费用由相关部门予以一定补助或全部承担。从此，城区及各乡镇城镇居民将告别“医保真空”，标志着实现公共医疗卫生保障制度对城乡居民的全覆盖，全民实现医保成为现实。 四、城镇职工医疗保险与城镇居民医疗保险，新型农村合作医疗的区别 一、适用人群不同 （一）城镇职工医疗保险的适用人群为城镇所有用人单位的职工，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、港澳台商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业等单位的职工；其中，城镇个体从业人员可以灵活就业人员方式参加职工基本医疗保险。 （二）城镇居民医疗保险的适用人群为，城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖范围以外的城镇居民,主要包括未成年居民,指中小学阶段学生（含职业高中、中专、技校学生）、学龄前儿童及其他未满18周岁的未成年居民；以及其他非从业的城镇成年居民。在城镇学校就读的农村户籍学