[医学]脊柱的生物力学 戴尅戎.pptVIP

脊柱的生物力学 戴尅戎 University of Iowa University of Iowa University of Iowa 脊柱的生物力学功能 传导载荷 空间活动 保护脊髓 脊柱的稳定性 韧带和椎间盘：内源性稳定 肌肉： 外源性支持 脊柱的活动 多个活动阶段的联合动作-------三个节段上的旋转和平移 脊柱某部分活动受到限制时可导致其他部分活动增加 影响脊柱活动的因素 小关节面的方向 肋骨框架 骨盆的倾斜 脊柱不同平面的活动度 侧屈：颈、腰为主，胸部甚少 旋转：腰部参与甚少 屈曲分为两期0-60度脊柱，60度髋 脊柱活动度的共轭性 侧屈总是伴有旋转 颈椎，上胸椎：侧屈时棘突转向凸侧 下胸椎、腰椎：侧屈时棘突转向凹侧 椎间盘 构成脊柱高度的20-33% 对抗压缩力 对脊柱活动有决定性影响 椎间盘的受载情况 与小关节共同承受躯干的压缩载荷 坐位：载荷约为躯干重量的3倍 活动时：动力性载荷+静态载荷=静态载荷 的 2倍 椎间盘的机械性能 有利于对抗压缩力 对张力和扭力的耐受较差 在横截面上的剪切刚度约为260N/mm2 扭力+压缩力→纤维环破裂，髓核突出 身体姿势对腰段脊柱载荷的影响 A 放松站直 B 无靠背放松端坐 C 挺直端坐 ACB A体积小于B体积，重量约为20公斤 力臂不同，弯矩不同 直立 身体上部亦屈曲 屈腰 屈腰挺背 上部前屈 Lw身体重量产生的弯矩 Lp物体重量产生的弯矩 粘弹性特征 椎间盘为粘弹性物质 具有蠕变和滞后现象 Creep 定义 蠕变：载荷不变，形变随时间而增加 松弛：形变恒定，载荷随时间而减少 蠕变与椎间盘的变性程度有关 椎间盘退变 最初阶段 软骨终板骨折 和/或 纤维环破裂 1-3周疼痛消失，X线表现阴性 椎间盘退变 发展阶段 急性椎间盘突出 退行性改变 伴疼痛 病理改变 纤维环裂隙发展 透明软骨剥融 髓核内胶原纤维含量增加 透明软骨沿纤维环附着部分离 髓核（或与邻近透明软骨一起）疝出 治疗 髓核摘除 有效率90% 髓核化学溶解 有效率70% 融合术 无效 椎间盘退变 第三阶段 退变加重 伴或不伴疼痛（休息后加重-稍微活动减轻-过多活动又加重） X线表现：骨赘形成，间隙狭窄，终板硬化，小关节退变 椎间盘退变 第三阶段 治疗：抗炎，支架，温和操练 融合术：1、使用支架有效 2、不多于两个活动节段 3、无坐骨神经症状 4、椎间皮质激素注射可 缓解症状 椎间盘突出者不做 脊柱融合术 后路： 1、Rollander：椎间关节在正常负 荷下仍有一定活动 2、继发性椎板增生→继发性椎管狭窄 前路： 1、融合率低 2、创伤大 脊柱融合术 后外侧，横突间： 融合率高（90%） 牢固，抗旋转，安全 更适合于椎板已截除者 椎间盘退变 最后阶段 40-50年后 增生骨压迫神经→疼痛，功能障碍 单个神经根（外侧隐窝狭窄） 马尾受压(椎管狭窄，出现假性跛行） 减压治疗，有效率85% 椎体 四十岁以后随年龄增加强度下降 骨组织减少25%，强度下降50% 载荷传导 载荷 上方软骨终板 椎体皮质骨 椎体松质骨 下方软骨终板 青年 老年（松质骨明显减少） 脊柱的后部结构 对脊柱活动起控制作用 承担脊柱压缩载荷的0-33% 抗剪切力 肌肉的附着点，提供脊柱的外源性稳定 脊柱后部失去支持 纤维环所受剪力增加 因蠕变作用而被拉长 脊髓滑脱症的疼痛：椎间盘拉伸变性 神经根受压 脊柱的韧带 承担脊柱大部分张力载荷，延伸率低 与椎间盘一起提供脊柱的内源性稳定 粘弹性能：允许生理活动，保持姿位