[医学]高血压危象的治疗.pptVIP

高 血 压 危 象 ( Hypertensive Crisis ) 流行病学 1991年高血压标化患病率为11.26% 10年间患病率增加了25% 2020年，非传染性疾病将占死亡原因的79%，其中心血管病将占首位 诊治现状 知晓率 城市36.3％ 农村13.7％ 治疗率 城市17.4％ 农村 5.4％ 控制率 城市 4.2％ 农村 0.9％ Situation in the USA 高血压危象 高血压病人在短期内血压明显升高而引起 一系列严重症状的临床现象。 高血压危症(hypertensive emergency) 高血压急症(hypertensive urgency) 高血压危症 颅内出血 栓塞性脑血管意外 珠网膜下腔出血 高血压脑病 主动脉夹层 急性肺水肿 子痫 嗜铬细胞瘤高血压危象 KW3-4级眼底病变 急性肾功能不全 不稳定性心绞痛 急性心肌梗死 其他儿茶酚胺过量综合征 高血压急症 DBP120mmHg 轻度或无靶器官损害 高血压危症 分类 急进型恶性高血压 (accelerated malignant hypertension) 高血压脑病 （hypertensive encephalopathy） 病因 急进型恶性高血压 急进型高血压(accelerated hypertension) DBP130mmHg，KW III级眼底病变 恶性高血压(malignant hypertension) DBP130mmHg，KW IV级眼底病变 病因 高血压脑病 血压降低后12小时内大脑功能可恢复 病理生理 急进型恶性高血压 血管紧张素依赖型 血管反应异常 缩血管物质增高 血管紧张素II、儿茶酚胺、抗利尿激素 扩血管物质降低 激肽原、激肽、前列腺素 病理生理 高血压脑病 MAP≥180mmHg MAP=1/3SBP+2/3DBP 正常范围 60~120mmHg 脑血量与平均动脉压 临床表现 急进型恶性高血压 头痛、视力减退、意识障碍 心、肾功能不全 临床表现 高血压脑病 颅高压表现 头痛 呕吐 视神经乳头水肿 诊断 急进型恶性高血压 舒张压水平 眼底视网膜出血、渗出 视神经乳头水肿 不同程度的心、肾功能障碍 鉴别诊断 急进型恶性高血压 其他原因所致的左心衰竭 其他原因所致的肾功能不全 脑肿瘤 诊断 高血压脑病 舒张压水平 颅内压增高的临床表现 鉴别诊断 高血压脑病 脑梗死 脑出血 脑肿瘤 治疗原则 根据不同的临床情况 选择合适的药物 适时将血压降至安全范围 临床情况 病因 年龄 高血压病程 病前水平 升高的速度和严重程度 基础疾病 并发症 适时 降压过快可使脏器供血显著减少,加重功 能障碍 需迅速降压者： · 恶性高血压 · 高血压脑病 · 主动脉夹层 · 肺水肿 · 嗜铬细胞瘤 · 应用抗凝剂患者 安全范围 正常范围 病前水平 160-180/100-110mmHg 各类主要降压药选用的临床参考 用药原则 选择合适的药物 小剂量开始 逐渐加量，随血压调整用量 不可骤然停药 硝普钠（sodium nitroprusside） 血管直接扩张剂 A=V 立即起效，停药后持续1～2分钟 起始10ug/min，可逐渐增至200-300ug/min 适用于心力衰竭及其他降压药物无效的 高血压危象 临用前配置，避光使用 6小时更换，持续应用不超过72小时 只能用5%GS配置 硝酸甘油(nitroglycerin) 血管直接扩张剂，VA 5分钟起效，停药后作用持续30分钟 起始5-10ug/min，每5-10分钟增加 5-10ug/min，常用剂量20-50ug/min 适用于冠心病 青光眼禁用，连续使用可产生耐受性 尼卡地平(nicardipine) 二氢吡啶类钙拮抗剂 5～10分钟起效，停药后维持1～4小时 起始0.5ug/（kg min），可用至 6 ug/（kg min） 适用于缺血性脑病 颅内出血禁用 乌拉地尔(urapidil) Α1受体 阻滞