[医学]鼻咽癌.pptVIP

鼻 咽 癌 教学要求 1.掌握鼻咽癌的临床表现，特别是早期症状。 2.了解鼻咽癌发病率和病因学说。 3.熟悉鼻咽癌的颈部转移特点。 4.掌握鼻咽癌的诊断和治疗原则。 鼻咽癌素有广州癌或广东癌之称，在人类众多的恶性肿瘤中，被冠以地名作称呼的，鼻咽癌是仅有的一个，由此也可以反映出它在发病方面的特殊性。 流行病学世界上80%左右的NPC发生在我国 1.明显的地区性 世界各大洲都有NPC病例的报道，但在欧洲、美洲、大洋洲都颇罕见，发病率1/10万以下。在非洲的肯尼亚、苏丹、摩洛哥、阿尔及利亚等国的医院，NPC占全身恶性肿瘤的5%，属中等发病区域。在东南亚的马来西亚、印尼和泰国，NPC占男性恶性肿瘤的10%以上。 在我国NPC约占全身恶性肿瘤的30%左右，占头颈部恶性肿瘤的78%。主要多见于南方的粤、桂、湘、闽、赣、浙，其次为川、黔、滇。高发中心是粤的肇庆、佛山、广州地区和桂东的梧州地区，互相连成一片。在此中心内，又以珠江三角洲和西江流域一带最为突出，发病率男性达30/10万以上，女性也超过15/10万。 NPC发病率全国分布图 发病高峰年龄 40－50岁 平均 43.5 岁 男女比例约为 3:1 2.部分人群的易感现象 粤居民NPC主要以说广州方言者为主，NPC死亡率8-10/10万以上，闽南或客家方言为3/10万。以上方言者移居上海、美国、加拿大、新加坡等处后，其NPC发病情况未见改变。 3.家庭聚集现象 最近调查发现NPC患者约8-10%具有家族史，明显高于对照组。 4.致病因素相对稳定 工业发展，环境污染，愈发达的国家癌发生率愈高，德、日、欧癌症总死亡率300/10万以上我国癌症总死亡率100/10万以下。 NPC20年内没有明显增减，说明致病因素相对稳定。受环境污染等因素的影响不大。 病 因  未明，NPC的发生是多因素，多步骤的。1.遗传因素 多种因素表明鼻咽癌的发病与遗传密切相关,人类白细胞抗原（HLA） 2.EB病毒 EB病毒与NPC关系十分密切(1) NPC病人血清中检测到EB病毒抗体，其中的EB VCA 的阳性率在90%以上，其滴度随病情恶变、复发而升高，反之降低。(2) NPC细胞内有EB病毒的DNA片段。(3) 体外实验：用含有EB病毒细胞株感染鼻咽上皮细胞时，发现多感染的上皮生长快，核分裂象亦多见。 3.环境因素 与流行病学有关：高发区的大米和水中、NPC患者头发中，元素镍的含量均增高。动物实验证明镍可以促进亚硝胺诱发NPC。维生素缺乏和性激素失调可以改变粘膜对致癌物的敏感性。另外，芳香烃是一致癌性较强的物质，可诱发大鼠NPC，在NPC高发区家庭内含量呈明显增高。 综合假说：遗传因素和机体的免疫力是NPC发生的基础，EB病毒在NPC的发生中起病因作用，促癌物和/或致癌物起协同作用。 病理 鼻咽癌多发生于鼻咽部咽隐窝及顶前壁，病灶可呈结节型、溃疡型和粘膜下浸润型。98%属于低分化鳞状细胞癌，腺癌、泡状核细胞癌和未分化癌较少见。 应用解剖 咽隐窝 临床表现  鼻咽位置隐蔽，NPC早期症状不典型且较复杂，故易被漏、误诊，必须提高警惕，重视临床症状，才能早期诊断。1.鼻咽部原发癌症状（耳鼻症状） ?涕血与鼻出血：约50%患者以回吸性涕血或擤出带血鼻涕为首发症状。 ?鼻塞：单侧或双侧 ?耳鸣、耳闭塞感与听力下降 2.颈淋巴结转移  早期可出现颈淋巴结转移，约80%的病人有这一体征，其中60%为首发症状。临床上常发生在颈深淋巴结上群（乳突尖下方或胸锁乳突肌上的前缘处）。开始出现在一侧，继发展为双侧。肿块无痛，质较硬，活动度差，迅速增大并固定。其后，颈侧中，下群淋巴结相继累及，并相互融合成巨大肿块。 3.脑神经症状 ?头痛：NPC原发灶引起的头痛特点是，单侧的持续性痛（无原因性偏头痛）头痛原因复杂，既可以是肿瘤压迫、浸润颅神经或颅底骨质，也可以是局部感染或血管受刺激引起。 ? NPC发生于咽隐窝，易破坏颅底骨质和通过破裂孔和颈内动脉管侵犯岩骨尖引起三叉（Ⅴ）、外展（Ⅵ）神经损害，继而累及滑车（Ⅳ）、动眼（Ⅲ）、视（Ⅱ）神经而出现偏头痛，面部麻木，复试，上睑下垂、视力下降等症状。 肿瘤向外侧浸润或转移淋巴结的压迫，可累及咽旁间隙，使舌咽（Ⅸ）、迷走（Ⅹ）、舌下（Ⅻ）等颅神