[医学]麻醉-本科讲义.ppt

第Ⅲ期（手术麻醉期）：皮层下中枢被抑制，兴奋状态消失，痛觉消失。根据对反射﹑呼吸循环抑制及肌松的程度，又分为四级。 第一级：呼吸规律，频率稍快；眼睑反射消失，眼球活动减弱；但肌肉不松驰。可施行一般手术。第二级：眼球固定中央，瞳孔不大；呼吸频率稍慢，而幅度无明显改变；肌张力逐渐减弱，可施行腹部手术。第三级：瞳孔开始散大；因肋间肌的麻痹而胸式呼吸受抑制，腹式呼吸代偿性增强；血压下降，肌肉松弛。可施行刺激强度大的手术及操作。第四级：肌肉完全松弛，呼吸逐渐停止，循环显著抑制。应立即进行人工呼吸，减浅麻醉。 第Ⅳ期（延髓麻醉期）： 呼吸停止，血压测不到，瞳孔完全散大。如不及时抢救可导致心脏停搏 术中知晓 全身麻醉时，由于强效镇痛药和肌松药的应用，病人可无疼痛，肌肉也完全松弛，但知道术中的一切而无法表示。 （二）呼吸道梗阻 上呼吸道梗阻最常见的原因为舌后坠和分泌物积聚。 下呼吸道梗阻的最常见原因为气管或支气管分泌物积聚，或唾液呕吐物误入气道，部分为支气管痉挛所致。 最有效的措施是气管插管。 （五）低血压（hypotension） 低血容量、心功能不全和麻醉药物对循环功能的抑制是主要原因。 （六）高血压(hypertension) （七）心律失常 （八）高热、抽搐和惊厥 预防： ①选用最低有效浓度局麻药，减少用药总量；②严防血管内误注；③局麻药中加入适量肾上腺素；④长短效局麻药混合使用；⑤ 术前常规使用安定类或巴比妥类药物，提高局麻药致惊域值；⑥改善或纠正病人病理生理状态。 （二）局部浸润麻醉 将局麻药注射于手术区的组织内，阻滞神经末梢而达到麻醉作用，称为局部浸润麻醉。 基本操作方法：“一针法”，目的是减少穿刺痛。 常用药物：0.5%普鲁卡因或0.25-0.5%利多卡因 。 （四）神经阻滞 在神经干、节、丛的周围注射局麻药，阻滞冲动传导，使所支配区域产生麻醉作用，称为神经阻滞。 临床上常用的阻滞方法有： 臂丛神经阻滞 颈丛神经阻滞 肋间神经阻滞 指（趾）神经阻滞 一、椎管内麻醉的解剖基础 椎管内麻醉 一 蛛网膜下腔阻滞（腰麻） 1 适应证：2—3小时以内的下腹﹑盆腔﹑下肢﹑肛门会阴部手术。 禁忌证：①中枢神经系统疾病；②休克；③穿刺部位或附近皮肤感染； ④败血症；⑤脊柱畸形外伤或结核；⑥急性心衰或冠心病发作等。 椎管内麻醉 2 穿刺路径：皮肤—皮下组织—棘上韧带—棘间韧带—黄韧带—硬脊膜— 蛛网膜—蛛网膜下腔。 3 穿刺方法： 4 并发症： 术中并发症：血压下降 呼吸抑制 恶 心呕吐。 术后并发症：头痛 尿潴留 颅神经麻痹等 椎管内麻醉 二 硬膜外阻滞 1 适应证：适用于横膈以下的各种腹部﹑腰部和下肢手术，不受手术时间的限制；也可用于颈部﹑上肢和胸壁手术。 禁忌证：与腰麻相似。 2 穿刺路径： 皮肤—皮下组织—棘上韧带—棘间韧带—黄韧带—硬膜外腔。 椎管内麻醉 3 穿刺方法及穿刺间隙。 4 并发症 （1）术中并发症 1）全脊椎麻醉； 2）局麻药的毒性反应 ；3）血压下降；4）呼吸抑制；5）恶心呕吐。 （2）术后并发症 1）神经损伤； 2）硬膜外血肿； 3）硬膜外脓肿；4）脊髓前动脉综合证。 三 腰硬联合、骶管阻滞 腰硬联合阻滞 第四节 局部麻醉 概念 局部麻醉（local anesthesia）是指用 局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传 导，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉 作用。临床上简称“局麻” 。 优点是： 病人神志清、对生理干扰小、并发症少、操作简单、 设备要求少、安全有效、价格低。 缺点是： 不适合于手术大、部位广、病情重、不合作、年老 体弱者及小儿。 常用的方法有： 表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞和神经阻滞。 常用局麻药： 普鲁卡因( procaine / novocaine ) 丁卡因( tetracaine / pontocaine ) 利多卡因( lidocaine / xylocaine ) 布比卡因( bupivacaine / macaine ) 罗哌卡因（ropiva