[医药]人工全膝关节置换术后康复训练程序.docVIP

人工全膝关节置换术后康复训练程序人工全膝关节置换术后康复训练程序 中国康复医学杂志 1998年第6期第13卷 经验交流 作者：李曦光1　汤国强1 单位：1　南京大学医学院附属鼓楼医院康复科，南京中山路321号，210008 　　人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)是一种疗效十分确切的手术，术后优良率＞90%，但只把手术成功寄托在手术技术上，而不进行术后康复训练，则不能达到手术应有的疗效〔1〕。通过临床实践，我们制定了人工全膝关节置换术后的康复训练程序。目的在于通过早期康复训练，恢复患者肢体功能及生活自理能力。 　　方法主要有术前指导及术后训练。 　　1　术前指导 　　首先应加强患肢股四头肌的静力性收缩练习，以及踝关节的主动运动，要求股四头肌每次收缩保持10秒，每10次为1组，每天完成5～10组。 　　患者坐于床上，进行患肢的直腿抬高运动及踝关节抗阻屈冲运动，次数可根据患者自身情况而定，每天重复2～3次。 　　此外，还应教会患者如何使用拐杖行走，为术后执杖行走作准备。 　　2　术后康复训练 　　2.1　术后第1周 　　此期的目的为了减轻病人的症状，促进伤口愈合，防止肌肉萎缩，改善关节活动范围，提高肌力。 　　2.1.1　手术当天，维持关节功能位，用石膏托板固定膝关节，并保持足高髋低位。 　　2.1.2　术后第2～7天，患肢做肌四头肌静力性收缩，每次保持10秒，每10次为1组，每天10组。 　2.1.3　患者坐于床上，患肢做直腿抬高运动，不要求抬起高度，但要有10秒左右的滞空时间。 　　2.1.4　做患侧踝关节的背屈运动，使该关节保持90°，并做该关节的环绕运动重复15次，每天完成2～3次。 　　2.1.5　应用持续被动运动(continuous passive motion，CPM)机给予患肢在无痛状态下的被动运动，起始角度为0°，终止角度为20°，在2min内完成一个来回，每天4小时〔2〕，在1周内尽量达到或接近90°。 　　2.1.6　用低频调制中频电流作用于患肢，每天2次，电流密度不超过0.3mA/cm2，以改善局部血液循环，促进伤口愈合。 　　2.2　术后第2周 　　重点加强患侧肢体不负重状态下的主动运动，改善关节主动活动范围。 　　2.2.1　使用Maitland手法第Ⅰ级，使患膝在无痛范围内，由关节活动的起始端，小范围有节律的来回松动关节。 　　2.2.2　患者坐于床上，以臀部为定点，患侧脚下放置滑板，并以其为动点，自主完成2.2.1的内容。 　　2.2.3　进一步加强患肢直腿抬高运动，可在床上方固定一滑轮，用吊带一端托住患侧踝关节，另一端由患者控制，通过助力运动完成直腿抬高运动，要求患者尽量抬高患肢并保持高度，并逐渐减少手的帮助，向主动完成这一运动过渡。 　　2.2.4　鼓励病人下床。前半周在石膏托板作用下，在平行杠内练习站立，此时重心在健侧，患侧不负重触地；后半周，重心逐渐向患侧过渡，直至解除石膏托板，直立于平行杠内。 　　2.2.5　CPM机使用角度增大至90°～100°。 　　2.3　术后第3周 　　继续主动直腿抬高运动巩固以往训练效果，恢复患肢负重能力，加强行走步态训练，训练患者平衡能力，进一步改善关节活动范围。 　　2.3.1　解除石膏托板后，为了解患者平衡能力，可让患者站立，治疗师前后推搡患者，注意患者是否能维持自身平衡。 2.3.2　患者利用拐杖练习行走，当其在心理及生理上能承受时，脱离拐杖在平行杠内行走。 　　2.3.3　患者侧卧位，患肢在上，伸直膝关节做外展运动，踝关节呈90°，在此基础上做前后摆动练习，治疗师在反方向的施加阻力，患者需克服阻力。 　　2.3.4　Maitland手法第Ⅳ级。 　　2.3.5　卧俯位，主动弯曲患膝关节，也可由治疗师帮助完成。 　　2.3.6　在股四头肌训练器作用下，弯曲膝关节，由90°开始，重量为1kg，每天2次，每次15min。 　　2.3.7　在跑步器上进行行走训练，病人目视前方抬头挺胸，臀部不能翘起。 　　2.3.8　在固定自行车上进行蹬车动作，坐垫由最高开始。 　　2.3.9　患者在此星期内尽量独立完成穿裤、袜等日常生活动作。 　　2.4　术后第4周～3个月 　　重点进一步加强提高第3周的效果，增加患肢活动范围及负重能力，以及生活自理能力。 　　2.4.1　可在轻度倾斜坡面上，独立行走。 　　2.4.2　独立完成穿鞋、袜、裤等日常生活之动作。 　　2.4.3　除了弯膝功能训练之外，还得注意伸膝的功能训练，如坐位压腿等。 　　2.4.4　上下楼梯活动，早期主要依靠拐杖上下，健腿支撑，患肢以下负重到部分负重，要求健腿先上，患腿先下，待病人适应后脱离拐杖。 　　3　注意事项 　　①利用低频调制中频电流作用患肢时，治疗电流量