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第一产程 第二产程 第三产程 第一产程 宫颈扩张期－规律的宫缩到宫口开全。初产妇11－12小时，经产妇6－8小时。潜伏期－宫缩开始到3cm，平均8小时，16小时以上诊断潜伏期延长。活跃期－3cm到宫口开全，平均4小时。8小时以上诊断活跃期延长。 第二产程 胎儿娩出期－宫口开全到胎儿娩出。大于2小时为二程长。 第三产程 胎盘娩出期－胎儿娩出到胎盘娩出，需5－15分钟。大于30分钟诊断胎盘滞留。 正 常 分 娩 定 义 妊娠28周以后从临产发动至胎儿及其附属物全部娩出的过程称为分娩。 早 产：28周－36＋6周之间分娩 足月产：37周－41＋6周之间分娩 过期产：42周及以后分娩 分 娩 三 大 因 素 产力 产道 胎儿 正常分娩：三大因素互相协调适应使胎儿从阴道 娩出的全部过程。 产力 子宫收缩力 腹肌收缩力 肛提肌收缩力 子宫 收缩力 贯穿整个产程，如果没有子宫收缩，胎儿不可能娩出，这种作用能使颈管缩短至消失，宫口开大胎先露下降至胎儿胎盘娩出。 腹肌 收缩力 第二产程的重要辅助力，宫口开全后，胎头压迫盆底组织及直肠反射性地引起排便感，屏气向下用力，此时腹肌及膈肌强有力的收缩，使腹内压增高，促使胎儿娩出。 腹压－用于第三产程促使胎盘娩出。 腹压－用于宫口未开全，造成宫缩乏力及宫颈水肿。 肛提肌 收缩力 作用：宫口开全后协助胎先露部，在骨盆腔行内旋转的作用。 产道 分为骨产道与软产道两部分，是胎儿娩出的通道，骨产道指真骨盆，是产道的重要部分，骨产道的大小形状与分娩关系密切。 　决定分娩的三个因素---产道 骨产道 软产道 骨盆出口平面（两个在不同平面的三角形组成） 骨盆入口平面（横椭圆形） 骨产道 （骨盆的三个平面） 中骨盆平面（前后径长椭圆形） 会阴及阴道盆底软组织的变化 宫颈的 变化 子宫下段 的形成 ① ② ③ 软 产 道 组 成 子宫下段 的形成 妊娠的子宫峡部，妊娠末期逐渐拉长形成下段，7－10cm成为软产道的一部分。由于对称性及缩复作用，宫底比下段厚，造成上下段肌壁厚薄不同，形成环状隆起－生理收缩环。 宫颈 的变化 初产妇颈管先消失后扩张，经产妇消失与扩张同时进行。胎头衔接，前羊水张力大，将颈管撑平，协助扩张。宫口开全10cm，通常开全之前破膜，胎头直接压迫宫颈，加快扩张。 会阴及阴道，盆底软组织的变化 宫口开全后，阴道撑开，阴道皱壁拉开，胎先露压迫盆底，肛提肌向下及向两侧扩展，肌纤维拉长，会阴体变薄从5cm厚变成2－4mm，以利于做侧切，减少出血。 胎儿 分娩3个因素，胎儿不是主要因素，如果胎儿过大，胎头径线大或过熟，使颅骨硬，胎头不易变形，即使骨盆正常，也可引起相对头盆不称造成难产。或遇上胎位异常，影响胎头下降，也可影响分娩。 头位比臀位易娩出，因胎头是胎儿最大的部分，在产道可塑形，颅骨可重叠，使胎头变小，利于胎儿娩出。 下 降 俯 屈 内 旋 转 衔 接 复 位 及 外 旋 转 仰 伸 胎 儿 娩 出 分 娩 机 转 衔接： 胎头双顶径进入骨盆入口平面。胎头通常不以矢状缝直接与骨盆前后径衔接，而是通常在骨盆横径与斜径进入骨盆入口。 胎头衔接 胎头双顶经进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。 下降： 胎头沿骨盆轴前进的动作。胎头下降是胎儿娩出的首要条件，初产妇发生在临产前，第2产程开始下降，而经产妇衔接与下降同时进行。 俯屈： 胎头继续下降碰到从宫颈，盆壁或盆底来的阻力。是促使胎头俯屈的原因，使枕额径变为枕下前囟径，以适应产道的最小径线，胎头进一步下降。 内旋转： 胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使矢状缝与中骨盆及出口前后径一致。为完成分娩，内旋转是必须的，除非胎儿非常小，内旋转总是伴随先露部的下降，胎头到达坐骨棘水平时才完成。 内旋转 仰伸： 当胎头完成内旋转后，胎头明显俯屈，到达外阴口，为娩出经过另外一种动作，使得胎头枕骨底部直接接触耻骨联合下缘，子宫收缩产生的压力使胎头下降，盆底和耻骨联合的阻力，共同作用使胎头沿骨盆轴下段向下向前的方向转向上，使外阴张开，引起仰伸。 仰 伸 复位及外旋转： 胎儿双肩转成与骨盆出口前后径一致的方向，前肩从耻骨联合后娩出，后肩相继娩出。此动作与内旋转一样，为使胎头适应骨盆因素。 胎儿娩出： 完成外旋转后，双肩先后娩出，胎体与下肢娩出。 临产的诊断：