[医药卫生]2013麻精药品培训.pptVIP

* * 第二类精神药品处方一般不得超过7日用量；对于某些特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由，这也是和普通处方的要求是一致的 此处需要问一下，是不是前面表格将的内容是针对门急诊患者？？？？？？ * * 癌痛治疗 方法：药物治疗是癌痛治疗的主要方法 共识：WHO癌症三阶梯止痛治疗原则 目标：持续、有效缓解疼痛 限制药物不良反应 降低疼痛及治疗所致心理负担 提高生活质量 目前全世界癌痛的治疗遵循两大原则 WHO三阶梯止痛原则 按阶梯给药 尽量口服 按时给药 个体化 注意具体细节 NCCN指南 按阶梯给药 (二阶梯弱化) 尽量口服 按时给药 个体化 注意具体细节 NCCN (美国国立癌症综合网络) 口服给药 尽管有许多剂型的出现，口服依然是首选给药途径 无创、方便、安全、经济、与静脉注射同样有效、稳定的血药浓度更易于调整剂量、更有自主性 不易成瘾、不易耐药 仅在严重恶心、呕吐，不能吞咽等情况下的患者才考虑其它给药途径。 如透皮贴或直肠栓：适用于吞咽困难、严重呕吐胃肠梗阻患者 　　 皮下输注：必要时微创给药 1 三阶梯治疗原则之一 WHO三阶梯止痛原则 按阶梯给药 选择镇痛药应从低级向高级顺序提高 第一阶梯 第二阶梯 第三阶梯 不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物 第一、二阶梯用药有‘天花板效应’ 以吗啡为代表的第三阶梯药物，“无天花板效应” 2 三阶梯治疗原则之二 WHO三阶梯止痛原则 强阿片药物(无天花板效应)±辅助性药物 吗啡 羟考酮 弱阿片药物±辅助性镇痛药 曲马多 羟考酮 NSAIDs药物±辅助性镇痛药 阿斯匹林、扑热息痛 三阶段 重度疼痛 小剂量强阿片类药物 二阶梯 中度疼痛 一阶梯 轻度疼痛 WHO三阶梯止痛原则 三阶梯治疗原则之二 2 三阶梯癌痛治疗原则的理解 三阶梯治疗是人为划分的 三阶梯治疗便于临床使用镇痛药物 疼痛程度和相应药物的划分有利于合理用药 注意药物的灵活应用 弱化中度疼痛药物的使用是目前的趋势 过于拘泥三阶梯用药原则不利于难治性疼痛的治疗 阿片类药物 癌痛治疗的基础药物 无剂量极限性（天花板效应） 剂量滴定个体差异明显 首选无创途径给药 剂量滴定的概念 阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大个体差异，需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量。称为剂量滴定。 对于未使用过阿片类药物的中、重度癌痛患者，推荐初始选择短效制剂。 对于已使用阿片类药物治疗，疼痛病情相对稳定的患者，可考虑使用阿片类药物缓释制剂背景给药，在此基础上备用短效阿片类用于治疗爆发痛。 阿片类药物的副作用及其处理 预防恶心呕吐应于阿片类用药第一天开始 阿片类用药全疗程长期预防便秘 备用呼吸抑制解救用药：纳洛酮 重要器官功能不全慎用 阿片类镇痛药不良反应的特点 主要发生在用药初期（阿片未耐受者） 除便秘以外，大部分不良反应1周内会逐渐耐受 只有便秘可长期持续存在终身不耐受 发生机制： 直接兴奋胃肠平滑肌的阿片受体（如口服吗啡） 作用于脑干相关部位的阿片受体通过植物神经调节产生作用 按时给药 即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛，而不是按需给药，以保证疼痛连续缓解。 三阶梯治疗原则之三 3 WHO三阶梯止痛原则 个体化给药 三阶梯治疗原则之四 4 WHO三阶梯止痛原则 个体差异明显 个体化选择药物 个体化滴定药物剂量 对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量 凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量 注意细节 三阶梯治疗原则之五 5 WHO三阶梯止痛原则 监测用药效果及和身体反应 尽可能减少药物不良反应 提高镇痛治疗效果 疼痛得到良好控制指标 3天内使患者的疼痛基本得到控制 疼痛评分3分 处理爆发痛次数3次 (3-3标准) 无痛睡眠 无痛休息 无痛活动 标准二 癌痛不宜采用的药物治疗 杜冷丁(哌替啶 ）:人工合成阿片类药物 止痛作用：吗啡的1/8 维持时间：2.5～3.5h 吗啡10mg/4h ≈哌替啶100～150mg/3h 杜冷丁（哌替啶） 去甲哌替啶 去甲哌替啶： 止痛效能：哌替啶的一半 中枢神经毒作用：哌替啶的两倍