[医药卫生]中国社区高血压患者合理用药.pptVIP

* 那么为什么要重视这些差异呢，又怎样优化临床的实践呢？让我们接着来看下面的内容。 包括心血管病流行病学、中国高血压患者三大差异、三大需求 首先来看看我国心血管病的流行病学情况， 首先是我国高血压患者高钠低钾低肾素，临床表现为盐敏感高血压及肾素不敏感高血压比例高 其次是血压变异性增大，临床表现为血压波动性大、晨峰高血压和夜间高血压 再次是卒中高发，冠心病增加，临床表现为脑卒中高发、冠心病增加和CV死亡持续增加 * 我国人群食盐摄入量严重超标的现状，要求降压治疗不受高盐饮食影响。CCB就是这样一类降压药物。 CCB类药物更有效降低高盐饮食患者血压。下面，我们来看一项研究。 该研究采用双盲、多中心试验，入选共1916名高血压患者，分别给予CCB依拉地平2.5-10mg及ACEI依那普利2.5-20mg降压治疗，观察两类药物在高盐饮食阶段以及低盐饮食阶段的降压效果。 研究结果表明：CCB依拉地平组降低高盐饮食患者收缩压和舒张压明显优于低盐饮食患者，其中收缩压降低高达14.9mmHg，舒张压降低10.1mmHg，而且两者具有显著统计学差异。 * 再者，我国高血压患者多为盐敏感型，这也要求所选的降压药物能有效降低盐敏感性高血压患者的血压。CCB氨氯地平就是这样一种降压药物。 研究表明：氨氯地平可以显著降低盐敏感性高血压患者血压。 该研究采用入选60例高血压患者， 在确定盐敏感性的基础上，探讨原发性高血压盐敏感者肾脏损害特点及氨氯地平等治疗对这种损害的影响。 研究结果表明：使用氨氯地平治疗后，盐敏感者的降压效应显著高于盐不敏感者，其中全天收缩压降低幅度达到26mmHg，舒张压达到12mmHg，P＜0.05，具有统计学差异。 * 再者我国低肾素活性高血压患者所占比例高，这要求所选降压药物作用不受低肾素活性的影响。 研究表明CCB可有效降低低肾素患者血压。 该研究采用随机、双盲方法，探求年龄、性别、种族等因素在血压对特定降压药物的反应中的影响，共入选1292名高血压患者分成7组，分别接受安慰剂或6类降压药物降压治疗。 下图显示的是其中老年(60岁)黑人患者对CCB及RAS抑制剂ACEI的反应率。而黑人特别是老年人已被多项研究为低肾素活性人群。 研究结果发现CCB地尔硫卓组有反应患者比例为64%，明显高于ACEI卡托普利组的20%，而且具有显著统计学意义。 从以上的分析可以看出：CCB类药物可以有效控制高盐低钾低肾素型高血压患者的血压。 * 首先是我国高血压患者高钠低钾低肾素，临床表现为盐敏感高血压及肾素不敏感高血压比例高 其次是血压变异性增大，临床表现为血压波动性大、晨峰高血压和夜间高血压 再次是卒中高发，冠心病增加，临床表现为脑卒中高发、冠心病增加和CV死亡持续增加 * 来自指南吗？ 利尿剂特别适合于单纯收缩性高血压，尤其伴水肿或心力衰竭老年患者 * 那么为什么要重视这些差异呢，又怎样优化临床的实践呢？让我们接着来看下面的内容。 包括心血管病流行病学、中国高血压患者三大差异、三大需求 首先来看看我国心血管病的流行病学情况， * 补充信息： 2009年“新起点”和欧姆龙合作项目，在社区医院高血压新病人（平均3-5人/天） ?2受体的敏感性下降会发生什么？查到了吗？ 来自指南吗？ * 那么为什么要重视这些差异呢，又怎样优化临床的实践呢？让我们接着来看下面的内容。 包括心血管病流行病学、中国高血压患者三大差异、三大需求 首先来看看我国心血管病的流行病学情况， 社区ISH患者群广泛 Source: New England Journal of Medicine, Aug,2007, 357:358. 社区高血压患者以老年人为主 老年高血压中，80%以上为 ISH 疾病特点 疾 病 特 点 多见于老年人 表现为仅收缩压升高、脉压增大 诊断 在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和舒张压90mmHg 为单纯性收缩期高血压(ISH) 什么是 ISH 2005《中国高血压防治指南》第19页 中西方指南均强调ISH的重要性 《中国高血压防治指南》2009年基层版 ESC/ESH 2007高血压指南 《中华高血压杂志》2010年1月第18卷第1期:11-29 Journal of Hypertension 2007, 25:1105–1187 ISH 发病率高 2001年Framingham一项老年高血压研究显示，近80%的老年高血压患者属ISH 在我国60岁及以上人群ISH患病率为25.1% Framingham Heart Study Franklin SS Circulation 2001 中国心血管病报告2007 ISH 疾病特点 动脉硬化 内膜中层增厚 动脉粥样硬化 血压