[医药卫生]妇产科急症的救治.ppt

妇产科急症的院前救治 ;妇产科急症的诊救基础;主要内容;思考题;一.女性生殖系统的解剖特点;;;二.妇产科诊救须知;;;三.妇产科急症的诊救原则;;四.妇产科病人急诊后送的特殊要求;产科急症;;产科急症;产科出血性疾病的概念及分类;导致孕早、中期出血的滋养细胞疾病主要为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。 （三）前置胎盘的定义与分类定义：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖子宫颈内口*，其位置低于胎先露称之为前置胎盘。 分类 （1）胎盘完全覆盖宫颈内口称为完全性前置胎盘； （2） 部分覆盖子宫颈内口称为部分性前置胎盘； （3） 胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖者，称为边缘性前置胎盘； ;（四）胎盘早剥的定义与分类定义：妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盘，在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称之为胎盘早剥。 分??： 1 显性剥离（外出血）：底蜕膜出血，形成胎盘后血肿，血液冲开胎盘边缘沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出成为显性剥离。 2 隐形剥离（内出血）：胎盘后血肿渐大，血液集聚于胎盘与子宫壁之间称之为隐形剥离。 3 混合性剥离（混合性出血）：血液不能外流，血液在胎盘后越积越多，血液仍可冲开胎盘边缘经宫颈管向外流出为混合性剥离。 （五） 产后出血的定义与分类 定义：产后出血系指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml。 1子宫收缩乏力；2胎盘因素；3软产道裂伤；4凝血功能障碍。 ;急腹痛;产科失血性休克的抢救;产科出血的失血程度与临床表现; 临床表现： （1）神志表情：烦躁、易激怒、口渴。 （2）脉率：脉搏增快，若改变体位增加20 次/分，多提示血容量丢失约20 ~ 25%。 （3） 呼吸：休克早期增快，严重时深而慢。 （4） 血压：一般收缩压小于50 ~ 70mmHg时， 就不能维持重要脏器的血流供应。 （5）血球压积：当降至0.3或Hb下降至 50 ~ 70g/L时， 提示失血量大于1000ml。 （6） 每小时尿量：当尿量少于25ml/h,尿比重大于1.015时,提示肾灌流量不足。 ; 值得注意的是：失血后的反应除与失血量和出血速度不同外，尚与产妇的一般情况有关：有些孕妇具备较强的代偿能力，暂时不出现心动过速、低血压症，表现为红细胞压积下降 30%,同时在没有外因干预的情况下,少尿症(∠ 30ml/h)亦是低血容量的早期体征。严重出血可发生休克，休克程度与临床表现见下表： ;休克程度与临床表现;概念：休克指数（Shock index ,SI）及意义;产科出血的处理; 转诊前（院前）处理;转诊时的处理;妊高征-子痫;;子痫的处理原则：;诊断要点;妊高征-子痫的急救;孕产期外伤;孕产期外伤的特点; 引起流产、早产、胎盘早剥、失血性休克、胎儿窘迫、死胎等。因此，孕产期外伤，不只是影响受伤孕产妇自身的安危，还涉及到胎婴儿的安危，使孕产期外伤的严重程度大大超过了非孕期外伤。 （四）对孕产妇重要脏器的影响 孕产期母体许多系统均发生了变化心、肺、肾等重要脏器由于孕期的负荷已较非孕期大增，故在受到外伤时，其储备功能已被耗尽而发生功能衰竭。 （五）出血量 妊娠子宫对下腔静脉的压迫，盆腹腔的淤血，可使骨盆与生殖道外伤时的出血较非孕期为多。 ;孕产期外伤的急救与运送;;;二.伤员的运送;妇科急症;1.阴道流血;临床表现：月经量过多，月经周期紊乱，阴道突然大量流血，贫血、心悸，脉搏快，晕厥、可伴或不伴有腹痛。 诊断：病史、阴道大流血、贫血等临床表现。 处理 1.对症输液、吸氧，应用止血药物。 2.生命体征允许立即转送医院诊治。 ; 2.卵巢肿瘤蒂扭转;3.卵巢非赘生性囊肿破裂;;4.妇科外(创)伤;1.性行为所致的创伤;1.性行为所致的创伤;;;2.强奸、性虐待所致的创伤;;外阴阴道血肿;;骑跨摔跌伤;;;;附：讨论病例（2）;;;;;;;;;;;产科出血的处理; ３　产后出血的药物治疗 （1） 宫缩剂的使用 缩宫素：10~20u子宫肌层或宫颈注射，以后10~20u加入500ml液体内静点，以250ml/h,约80mlu/min速度静点，总量在40u内。 麦角新碱： 0.2mg肌肉注射或子宫肌注射。 前列腺素F2a(15甲基-前列腺素F2a)：0.25mg肌注或子宫肌注射。三分钟起作用，如需要可15分钟重复，总量不超过2mg。 卡孕拴:(消旋15-甲基PGF2α甲酯)：1mg可置于阴道或直肠内,10 分钟起作用,持续2~3小时。 米索前列醇（16甲基PGE1甲酯）:200ug~400ug 口含或直肠给药 。 ; ４失