[医药卫生]尿液检测.ppt

尿液检测（二） 内容提要 尿液检测的目的 化学检测 尿沉渣检测 尿液检测的目的 尿液是血液经过肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收和排泌所产生的终末代谢产物。尿液的组成和性状可反映机体的代谢状况，并受机体系统功能状态的影响。因此，尿液检查不仅对泌尿系统疾病的诊断、疗效观察有意义，而且对其他系统疾病的诊断，预后诊断也有重要参考价值。 化学检测 化学检测主要内容如下： 尿蛋白 尿糖 酮体 尿胆红素和尿胆原 化学检测 原理 检测方法 参考值 临床意义 尿蛋白的检测 尿蛋白的检测 尿蛋白生成机制（原理）： （1） 当肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变，使各种分子量的蛋白漏出，超过肾小管的重吸收出现在终尿里。 选择性蛋白尿：肾病综合征 非选择性蛋白尿：原发或继发肾小球疾病 尿蛋白的检测 （2）肾小管受损时，近端肾小管的重吸收障碍出现蛋白尿。（原尿中95％的蛋白主要在近曲小管被重吸收） （3）血浆中小分子量蛋白质异常增多，经肾小球滤过，超过肾小管重吸收而出现。 （4）肾髓袢升支及远曲小管起始部分泌的T-H糖蛋白增加。 尿蛋白的检测 检测方法: 定性方法：磺基水杨酸法、加热醋酸法、试纸条法。 定量方法：双缩尿法、染料结合法。 尿蛋白的检测 参考值： 尿蛋白定性试验阴性 尿蛋白定量试验0-80mg/24h 尿蛋白的检测 临床意义: （1） 生理性蛋白尿：泌尿系统没有器 质性病变，尿中蛋白暂时出现，程度轻，持续时间短，诱因解除后消失。 例如：血液动力学改变；肾小球毛细血管壁通透性增加出现的蛋白尿。 尿蛋白的检测 （2）病理性蛋白尿分为： 肾小球性蛋白尿：最常见。见于肾小球肾炎、肾病综合征；糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮、妊娠高血压等。 肾小管性蛋白尿：见于肾盂肾炎、间质肾炎、肾小管性酸中毒、重金属中毒、药物及肾移植术后。 尿蛋白的检测 混合性蛋白尿：肾小球肾炎或肾盂肾炎后期、糖尿病、系统性红斑狼疮。 溢出性蛋白尿：溶血性贫血和挤压综合征、多发性骨髓瘤、浆细胞病等。 组织性蛋白尿：T-H蛋白为主要成分。 假性蛋白尿：肾以下泌尿疾病，如膀胱炎尿道炎等。 尿糖的检测 原理： 正常人尿中可有微量的葡萄糖。 血糖浓度超过肾糖阈（8.88mmol/l）时可出现尿糖。 血糖浓度不高但肾糖阈降低时可出现糖尿。 尿糖的检测 检测方法： 定性方法： 班氏法、试纸条法。 定量方法: 邻甲苯胺法、葡萄糖氧化酶法。 参考值： 定性试验：阴性 定量试验：0.56-5.0mmol/24h尿 临床意义 血糖增高性糖尿： 血糖不增高性糖尿： 暂时性糖尿: 其他糖尿： 假性糖尿： 尿糖的检测 血糖增高性糖尿：血糖超过肾糖阈为主要原因。 糖尿病常见：胰岛素分泌不足——葡萄糖利用率降低——血糖升高——超过肾糖阈。 继发性高血糖性糖尿：库欣综合征、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症。 肝硬化、胰腺癌、胰腺炎等可出现尿糖。 尿糖的检测 血糖正常性糖尿:肾小管对糖的重吸收能力降低所致，肾糖阈下降所致，肾性糖尿。例：慢性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎和家族性糖尿。 尿糖的检测 暂时性糖尿： 生理性糖尿:进食碳水化合物和静注葡萄糖出现一过性糖尿。 应激性糖尿：颅脑外伤、脑出血、急性心肌梗死时。肾上腺素或胰高血糖素分泌过多或延脑血糖中枢受刺激时，可出现高血糖或糖尿。 尿糖的检测 其他糖尿：乳糖、半乳糖、果糖、甘露糖及一些戊糖等进食过多或体内代谢失调使血中糖的浓度升高，出现糖尿。 假性糖尿：尿中具有还原性物质如VC、尿酸、葡萄糖醛酸或一些随尿液排除的药物，可是班氏定性试验为假阳性。 酮体的检测 原理： 体内糖分解代谢不足——脂肪分解活跃——氧化不完全——产生酮体。 酮体包括β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮。三者是脂肪代谢的中间产物。 酮体的检测 检测方法： 朗格法、酮体粉法、试纸条法。 参考值：阴性 临床意义 糖尿病性酮尿：酮尿是糖尿病性昏迷的前期指标，但接受降糖灵（苯乙双胍）双胍类药物治疗者，出现酮尿，但血糖、尿糖正常。 非糖尿病性酮尿：因代谢障碍而出现的酮尿。（高热、严重呕吐、腹泻、长期饥饿、过分节食、酒精性肝炎、肝硬化） 尿胆红素和尿胆原的检测 尿胆红素和尿胆原的检测 检测方法: 试纸条法 参考值： 尿胆红素定性:阴性；定量≤2mg/L 尿胆原定性：阴性或弱阳性；定量≤10mg/L 临床意义 尿胆红素增加见于： 急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸。 门脉周围炎、纤维化及药物所致的胆道淤积。 先天性高胆红素血症DJS综合征和Rotor综合征。 尿胆原增加：肝细胞性黄疸、溶血性黄疸。 尿胆原减少：阻塞性黄疸。 尿液沉渣检测 传统的显微镜检测和现在的尿液沉渣自动分析仪都是对尿液的有形成分的鉴定。 尿液沉渣检测标准方法：首先取